环形胰腺的治疗方法

环形胰腺的治疗以手术解除十二指肠梗阻为核心，无症状者无需干预，出现呕吐、喂养困难或体重不增时需尽早手术。

1、治疗原则：环形胰腺属于先天性胰腺发育异常，胰腺组织环绕十二指肠降部形成狭窄。是否治疗取决于是否造成十二指肠梗阻，未造成梗阻者定期随访即可，造成梗阻者以手术为首选。

2、术前准备：确诊后需先纠正脱水与电解质紊乱，禁食并给予胃肠减压。合并其他畸形者需完善心脏、泌尿系统等检查。中国新生儿外科多中心数据显示，约百分之五十至七十的环形胰腺患儿合并其他先天性畸形，以十二指肠闭锁、肠旋转不良、先天性心脏病多见，术前评估需覆盖这些方向。

3、主流术式：十二指肠侧侧吻合术是应用最广的术式，将梗阻近端与远端十二指肠吻合，绕过环形胰腺压迫段，不切除胰腺组织。十二指肠菱形吻合术在新生儿中应用较多，吻合口呈菱形，有利于早期恢复肠道通畅。

4、腹腔镜应用：腹腔镜十二指肠吻合术在部分儿童外科中心开展，具有创伤小、术后恢复快的优势，但需由具备新生儿腹腔镜经验的团队实施。是否选择腹腔镜，取决于患儿体重、合并畸形及术者经验。

5、合并畸形处理：合并肠旋转不良者需同期行Ladd手术；合并十二指肠闭锁者需按闭锁位置设计吻合方式。手术方案需个体化制定，不能套用单一模式。

6、术后管理：术后需继续胃肠减压，逐步过渡到肠内喂养。吻合口漏、狭窄、粘连性肠梗阻是主要并发症。国内文献报道，十二指肠吻合术后吻合口漏发生率约为百分之三至五，规范操作与术后监测可降低风险。

7、长期预后：多数患儿术后喂养耐受良好，体重与身高可逐步追赶至正常水平。少数因合并严重心脏畸形或染色体异常，预后受合并因素影响。术后需定期随访生长发育指标与消化功能。

《诸福棠实用儿科学》第9版指出，环形胰腺一经确诊并出现梗阻症状，应尽早手术，延迟手术可加重营养不良与电解质紊乱。该著作同时强调，手术目的是解除梗阻而非切除胰腺，胰腺组织本身无需处理。

需要提醒的是，环形胰腺无法通过药物解除梗阻，出现反复呕吐、进食后加重、体重不增时，应尽快到具备新生儿外科条件的医疗机构评估。术前禁食与补液属于医疗操作，需在专业团队指导下完成。术后喂养方案应由主管医师根据吻合口愈合情况制定，不宜自行调整。

常见问题

否。没有引起十二指肠梗阻的环形胰腺可以定期随访观察，只有出现梗阻症状时才需要手术干预。

否。手术目的是绕过环形胰腺造成的压迫，通常采用十二指肠吻合术，胰腺组织本身不需要切除。

多数可以。若未合并严重心脏畸形或染色体异常，术后喂养耐受良好，体重与身高可逐步追赶至正常水平。

需完善上消化道造影或腹部超声明确梗阻部位，同时筛查心脏、泌尿系统等合并畸形，并纠正脱水与电解质紊乱。

吻合口漏、吻合口狭窄与粘连性肠梗阻较为常见，规范手术操作与术后监测有助于降低发生风险。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 先天性十二指肠梗阻诊疗专家共识[J]. 中华小儿外科杂志，2021.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿先天性消化道畸形诊治建议[J]. 中华新生儿科杂志，2020.