急性扁桃体肿大的症状

急性扁桃体肿大以咽痛、吞咽困难、扁桃体充血肿胀为核心表现，常伴发热和颌下淋巴结压痛。症状轻重与病因及肿大程度相关，细菌感染时咽痛更剧烈，病毒性者多伴咳嗽、声嘶等感冒表现。

急性扁桃体肿大的主要症状

1、咽痛：是最突出的症状，常于吞咽时明显加重，疼痛可放射至耳部，婴幼儿可表现为拒食、流涎、哭闹不安。

2、扁桃体充血肿胀：咽部检查可见扁桃体呈鲜红或暗红色肿大，表面可有黄白色点状渗出物，渗出物局限于扁桃体隐窝，易拭去且不引起出血。

3、吞咽困难：因咽痛和扁桃体体积增大，进食、饮水均感费力，严重者可出现张口受限。

4、发热：体温多在38摄氏度至40摄氏度之间，细菌感染者寒战、高热更为常见，体温可骤升至39摄氏度以上。

5、颌下淋巴结肿痛：下颌角下方淋巴结常肿大并有压痛，直径多在1厘米至2厘米，质地偏硬，活动度尚可。

6、全身伴随表现：头痛、乏力、食欲下降、关节酸痛，儿童可出现呕吐或腹痛。

需要警惕的体征

• 扁桃体周围脓肿：一侧咽痛突然加剧，言语含糊，患侧软腭及悬雍垂被推向对侧。
• 气道受累：出现吸气性喉鸣、呼吸费力、无法平卧，属于急症信号。
• 持续高热超过3天不退，或咽痛单侧明显加重。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的咽部感染诊疗相关综述，急性扁桃体炎在儿童中每年发病率约为15%至20%，其中约30%至40%由A组乙型溶血性链球菌引起，此类患者咽痛评分及发热峰值均高于病毒性病例。

症状持续时间的判断

• 病毒性者：咽痛和发热多在3天至5天内逐步缓解。
• 细菌性者：未经规范处理，症状可持续1周以上，并可能并发扁桃体周围脓肿或风湿热。
• 反复发作：一年内发作7次以上，或连续两年每年发作5次以上，需评估慢性扁桃体炎可能。

症状轻微、能正常进食饮水者，可居家观察并保证液体摄入；出现呼吸困难、单侧剧痛、持续高热或颈部活动受限，应尽快至耳鼻咽喉科就诊，由医生判断病因并决定处理方式。

常见问题

否。病毒性感染或轻度肿大者可无发热，仅表现为咽干、咽痛和吞咽不适，发热多见于细菌感染或炎症较重者。

否。急性扁桃体炎强调炎症过程，肿大是其中一种体征，两者常同时存在，但肿大程度与炎症轻重并不完全平行。

不一定。白点可为隐窝分泌物或病毒性渗出，需结合发热程度、血常规及咽拭子培养判断是否为细菌性化脓。

视情况而定。若出现拒食、呼吸费力、持续高热或精神萎靡，应立即就医；能正常进食饮水者可先观察并补充水分。

病毒性者多在3天至5天减轻，细菌性者经规范处理通常1周左右消退；反复肿大超过2周需排查其他病因。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 咽部感染性疾病诊疗相关综述. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.