急性荨麻疹喘怎么办

急性荨麻疹一旦出现喘息，提示气道受累，属于需要立即急诊处理的情况，应即刻前往最近医院急诊科或拨打急救电话，不要在家观察等待。

为什么喘息是危险信号

急性荨麻疹的皮疹本身多不危及生命，但当喉头或支气管黏膜发生同样性质的肿胀时，气道可在数分钟至数十分钟内明显变窄。国内一项发表于《中华皮肤科杂志》2020年的多中心回顾性研究显示，在因急性荨麻疹就诊于急诊的患者中，约百分之三至百分之五合并呼吸道症状，其中喉头水肿是需要紧急气道干预的主要原因。喘息、胸闷、声音嘶哑、吸气费力、吞咽困难，都属于同一类进程的不同表现。

现场应当做的几件事

1、立即呼叫急救：拨通急救电话，说明“荨麻疹伴喘息”，便于调度优先派车。

2、保持坐位或半卧位：平躺会加重呼吸困难，坐位有助于辅助呼吸肌参与通气。

3、松解颈部与胸部衣物：减少外部束缚，保持环境通风。

4、确认有无随身药物：若既往有医生开具的肾上腺素自动注射装置，且受过使用培训，可按既定方案使用；无此条件者不要自行用药。

5、记录时间与进展：从喘息出现到就医的时间、皮疹范围变化、有无意识改变，均需告知接诊医生。

6、不要自行驾车：途中若出现意识障碍，驾驶者与同行者均面临风险。

到院后通常的处理方向

急诊评估以气道、呼吸、循环为首要环节，医生会根据喉鸣、血氧、血压等判断分级。病情稳定者以抗组胺药物与糖皮质激素为主；存在喉头水肿或支气管痉挛者，可能需要雾化吸入、静脉给药，极端情况下需气管插管。中华医学会变态反应学分会发布的《荨麻疹诊疗指南（2022版）》指出，伴呼吸道症状的急性荨麻疹应按严重过敏反应流程处置，观察时间不少于二十四小时，因症状可能在数小时内再次加重。

需要留意的后续问题

喘息缓解不代表病程结束。部分患者在二十四至四十八小时内可再次出现气道症状，故离院后仍需有人陪同。若反复出现荨麻疹伴喘息，应至变态反应科或皮肤科门诊排查诱因，包括食物、药物、昆虫叮咬及感染等，并评估是否需要随身携带急救药物。

急性荨麻疹出现喘息意味着气道可能受累，必须立即就医，不可居家等待观察。

常见问题

否。喘息提示气道受累，口服药物起效需数十分钟，无法解决气道狭窄，应立即就医而非先自行服药。

按《荨麻疹诊疗指南（2022版）》，伴呼吸道症状者留院观察不少于二十四小时，因症状可能在数小时内反复。

否。仅有皮疹且无胸闷、声嘶、吞咽困难者，通常按普通急性荨麻疹处理，但需观察是否出现呼吸道症状。

是。部分患者在二十四至四十八小时内可再次出现气道症状，离院后需有人陪同并避免再次接触可疑诱因。

参考资料

[1] 中华医学会变态反应学分会. 荨麻疹诊疗指南（2022版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 中华皮肤科杂志. 急性荨麻疹急诊就诊患者呼吸道症状的多中心回顾性研究. 2020.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 严重过敏反应急诊救治专家共识. 中华急诊医学杂志.