阴道假丝酵母菌病的病因是什么

阴道假丝酵母菌病由假丝酵母菌属真菌感染引起，其中白假丝酵母菌占临床分离株的80%至90%。该菌为人体常驻菌，当阴道微生态失衡、局部防御力下降时，由定植状态转为致病状态。

病原体与定植机制

1、主要致病菌种：白假丝酵母菌是首要病原体，占80%至90%；光滑假丝酵母菌占约5%至10%，克柔假丝酵母菌等占比更低。不同菌种对唑类药物的敏感性存在差异，因此病原学检查具有实际意义。

2、定植与致病转化：假丝酵母菌可长期定植于阴道黏膜而不引起症状。当乳酸杆菌减少、阴道pH值升高、局部免疫屏障受损时，酵母相转为菌丝相，侵袭黏膜上皮，产生瘙痒、灼痛及豆渣样分泌物。

诱发因素

3、抗菌药物使用：广谱抗菌药物可杀灭阴道乳酸杆菌，削弱定植抗力。研究显示，近期使用广谱抗菌药物者发病风险约为未使用者的2至4倍。

4、激素水平变化：妊娠期雌激素升高使阴道上皮糖原增加，为真菌提供碳源。妊娠中晚期假丝酵母菌携带率可达20%至30%，高于非孕期。

5、血糖控制状态：未控制的糖尿病病人阴道糖原含量升高，局部pH值改变，复发风险明显增加。血糖控制达标后，复发频率可下降。

6、免疫抑制状态：人类免疫缺陷病毒感染、长期糖皮质激素使用、器官移植后免疫抑制治疗等，均可削弱黏膜免疫，使定植菌易于致病。

7、局部微环境改变：长期穿着不透气化纤内裤、频繁阴道灌洗、使用含香精的卫生用品，可破坏乳酸杆菌主导的酸性环境。阴道灌洗者发病风险约为不灌洗者的1.5至2倍。

8、性行为相关因素：无保护性行为可改变阴道菌群结构。口腔与生殖器接触可能引入口腔定植菌株，但该病不属于典型性传播疾病。

证据与数据

世界卫生组织2021年发布的生殖道感染相关数据显示，全球育龄女性阴道假丝酵母菌病年发病率约为每100人中有10至15例。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2019年发布的全国妇幼健康监测数据提示，我国妇科门诊外阴阴道假丝酵母菌病检出率约为11.6%。美国疾病控制与预防中心2021年发布的性传播感染治疗指南指出，约75%的成年女性一生中至少经历一次该病发作，其中40%至45%会再次发作。

复发性病例的特殊机制

复发性阴道假丝酵母菌病指一年内发作4次及以上。其机制涉及菌株生物膜形成、宿主基因多态性及局部免疫应答异常。生物膜使真菌黏附于黏膜表面并降低药物渗透，是复发的重要环节。

该病本质为条件致病性真菌感染，病原体定植、宿主防御力下降与局部微环境改变三者共同作用促成发病。出现外阴瘙痒、豆渣样分泌物等症状时，应前往妇科就诊，通过分泌物镜检或培养明确诊断，避免自行使用抗菌药物或阴道灌洗。妊娠期、糖尿病病人及免疫抑制人群需重点管理基础状态。

常见问题

否。该病由阴道内常驻假丝酵母菌在微生态失衡时过度增殖引起，不属于典型性传播疾病，但性行为可能改变局部菌群。

会。该病与性行为无必然关联，抗菌药物使用、激素波动、糖尿病、免疫抑制及局部透气不良均可诱发，无性生活女性同样可能发病。

是。妊娠期雌激素升高使阴道上皮糖原增加，为假丝酵母菌提供碳源，同时局部免疫调节改变，使携带率和发病率均高于非孕期。

是。血糖未控制时阴道糖原含量升高、pH值改变，利于真菌增殖。血糖控制达标后，复发性阴道假丝酵母菌病发作频率可下降。

会。阴道灌洗破坏乳酸杆菌主导的酸性环境，削弱定植抗力，灌洗者发病风险约为不灌洗者的1.5至2倍。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 生殖道感染全球监测报告. 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 全国妇幼健康监测年报. 2019.

[3] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南. 2021.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[5] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范. 中华妇产科杂志， 2012.