病毒感染性腹泻的病因

病毒感染性腹泻由多种病毒侵犯肠道黏膜引起，以轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒及星状病毒最为常见，传播途径以粪口传播和接触传播为主。

主要病原体类型

1、轮状病毒：是婴幼儿急性腹泻住院的首位病原体。中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据显示，5岁以下儿童腹泻住院病例中轮状病毒检出率约为28%。该病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，导致肠黏膜吸收功能下降，肠腔内渗透压升高，形成渗透性腹泻。

2、诺如病毒：是成人和学龄儿童急性胃肠炎暴发的主要病原体。该病毒具有高度传染性，最低感染剂量可低至18个病毒颗粒。诺如病毒变异频繁，人群免疫保护持续时间短，故可在学校、托幼机构、养老院等集体场所反复引起暴发。该病毒主要累及空肠，引起肠绒毛变钝、吸收面积减少，同时胃排空延迟和肠道蠕动加快。

3、肠道腺病毒：血清型40和41型是引起儿童腹泻的重要病原体，检出率在腹泻儿童中约为3%至10%。该病毒潜伏期较长，病程可持续1至2周，常伴发热和呕吐。

4、星状病毒：在婴幼儿腹泻中检出率约为2%至5%，多数病例症状较轻，病程自限。该病毒通过粪口途径传播，亦可在托幼机构内引起小范围流行。

传播与易感因素

5、传播途径：主要经粪口途径传播，包括摄入被病毒污染的食物或水、接触被污染的物体表面后经手入口。诺如病毒还可通过呕吐物产生的气溶胶传播。轮状病毒在物体表面可存活数小时至数天。

6、易感人群：婴幼儿、老年人及免疫功能低下者感染后症状较重。世界卫生组织2020年指出，全球5岁以下儿童中，轮状病毒是导致严重腹泻和脱水死亡的重要病因之一。母乳喂养对婴幼儿轮状病毒感染具有一定保护作用。

7、环境与季节因素：轮状病毒感染在温带地区以秋冬季节高发；诺如病毒感染全年均可发生，寒冷季节更为集中。人群密集、卫生条件较差的场所传播风险明显升高。

发病机制简述

8、病理生理过程：病毒侵入肠道上皮细胞后，破坏细胞结构，导致绒毛萎缩、隐窝细胞代偿性增生。未成熟隐窝细胞分泌增加而吸收功能不足，肠腔内液体蓄积。同时，双糖酶活性下降，乳糖等未消化吸收的糖类在肠腔内形成高渗环境，加重腹泻。

病毒性腹泻的病原体以轮状病毒和诺如病毒最为常见，传播以粪口途径为主，婴幼儿和老年人是重点防护人群。预防应注重手卫生、食品卫生和疫苗接种。

常见问题

是。轮状病毒、诺如病毒等均可通过粪口途径和接触途径在人与人之间传播，集体场所易出现暴发。

轮状病毒多见于5岁以下婴幼儿，秋冬季节高发，病程约3至8天；诺如病毒各年龄段均可感染，全年可发，病程多为1至3天。

婴幼儿、老年人及免疫功能低下者感染风险较高，且感染后出现严重脱水的可能性更大。

主要经粪口途径传播，摄入被污染的食物或水，或接触被污染物体后经手入口均可感染，诺如病毒还可经呕吐物气溶胶传播。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国病毒性腹泻监测报告. 2021

[2] 世界卫生组织. 腹泻病事实清单. 2020

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则. 中华儿科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准