急性白血病的症状

急性白血病常见症状包括发热、乏力、出血倾向、骨关节疼痛及淋巴结肿大，起病可急骤，数天至数周内出现并进行性加重。出现上述表现并伴血常规异常时，应尽快至血液科就诊，通过骨髓穿刺等检查明确诊断。

急性白血病的症状有哪些

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发表现，体温可呈低热或高热，常伴咽痛、咳嗽、肺部感染或肛周感染。发热既可能源于白血病细胞本身释放致热物质，也可能因正常中性粒细胞减少导致免疫力下降而继发感染。

2、贫血相关表现：表现为进行性加重的乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气短。贫血程度往往与病情进展平行，休息状态下也可能出现明显不适。

3、出血倾向：以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血最为常见，女性可表现为月经量明显增多。严重者可出现消化道出血、血尿，甚至颅内出血。出血主要与血小板减少及凝血功能异常有关。

4、骨关节疼痛：约四分之一患者出现胸骨下端压痛，也可表现为四肢长骨、关节酸痛，儿童患者常因骨痛就诊而被误认为生长痛或关节炎。

5、淋巴结与肝脾肿大：部分患者可触及颈部、腋下、腹股沟等处无痛性淋巴结肿大，部分伴肝脾轻度至中度肿大，通常质地偏硬、边界清楚。

6、其他系统浸润表现：白血病细胞可浸润牙龈导致牙龈增生肿胀，浸润皮肤形成结节，浸润中枢神经系统引起头痛、呕吐、视物模糊，浸润睾丸引起无痛性肿大。

需要警惕的检查线索

血常规检查若发现白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，且外周血涂片出现幼稚细胞，需高度怀疑急性白血病。根据中国医学科学院血液病医院发布的临床资料，急性白血病患者初诊时血小板减少发生率超过百分之七十，贫血发生率约为百分之八十。骨髓穿刺及活检是确诊依据，骨髓中原始细胞比例通常达到或超过百分之二十。

就医建议

症状出现后应尽早前往血液科，避免自行服用退热或止血药物掩盖病情。儿童与成人表现存在差异，儿童更易出现骨痛与肝脾肿大，成人更易出现感染与出血。确诊后需根据具体亚型制定治疗方案，异基因造血干细胞移植适用于部分高危或复发难治患者。

急性白血病症状以发热、贫血、出血、骨痛及浸润表现为核心，血常规异常伴幼稚细胞是重要线索，尽早就诊血液科并完成骨髓检查是明确诊断的关键。

常见问题

否。发热是常见症状之一，但并非所有患者都会出现，部分患者以贫血或出血为首发表现，需结合血常规及骨髓检查综合判断。

出血多表现为皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，与血小板减少相关，可反复发生且不易止住，严重时出现内脏出血。

是。约四分之一患者出现胸骨下端压痛，儿童患者更易出现四肢骨关节疼痛，易被误认为生长痛或关节炎。

否。少数患者早期血常规改变不明显，若症状持续或加重，仍需结合外周血涂片及骨髓穿刺结果综合评估。

应就诊血液科。部分医院设有血液肿瘤专科，儿童患者可至儿童血液科就诊，确诊后由血液科制定后续治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗规范. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）

[4] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）