房间隔缺损x线表现

房间隔缺损在X线胸片上的典型表现是肺充血、右心房与右心室增大以及肺动脉段突出，分流量较小时胸片可无异常发现。该表现与缺损大小及肺循环血流量直接相关，不能仅凭胸片确诊，需结合超声心动图检查。

1、心脏形态改变：房间隔缺损导致左心房血液经缺损流入右心房，右心系统容量负荷增加，X线显示右心房增大和右心室增大，心影呈“二尖瓣型”，心腰饱满或膨隆。

2、肺动脉段改变：肺循环血流量增加使肺动脉段突出，肺动脉主干扩张，X线正位片上可见心影左缘第二弓向外隆起，此为房间隔缺损较具特征性的表现之一。

3、肺野改变：肺充血表现为肺纹理增粗、增多、边缘清晰，肺门血管影增粗，透视下可见肺门舞蹈征，即肺门血管搏动增强。

4、主动脉改变：体循环血流量相对减少，主动脉结缩小或正常，与突出的肺动脉段形成对比，X线正位片上主动脉结影较小。

5、缺损大小与X线表现的关系：分流量小于体循环血量百分之三十时，胸片可无明显异常；分流量较大时，上述征象逐渐明显；合并肺动脉高压时，肺动脉段突出更显著，外周肺纹理反而变细。

6、合并畸形的X线线索：合并二尖瓣狭窄时左心房增大，X线可见食管压迹；合并肺静脉异位引流时，心影形态可呈“雪人征”，需进一步影像学检查确认。

国内一项纳入二百余例先天性心脏病患儿的影像学分析显示，房间隔缺损患儿胸片肺动脉段突出检出率约为百分之七十八，右心室增大检出率约为百分之六十五，该数据来源于《中华放射学杂志》2019年刊载的儿童先天性心脏病影像诊断研究。中国医学科学院阜外医院发布的先天性心脏病诊疗指南指出，X线胸片可作为房间隔缺损的初步筛查手段，但确诊依赖超声心动图，胸片正常不能排除房间隔缺损。

X线胸片对房间隔缺损的评估价值在于显示心脏整体形态和肺循环状态，缺损较小者胸片可完全正常，缺损较大者出现典型右心增大和肺充血征象。胸片异常者需行超声心动图明确缺损位置、大小及分流方向。

常见问题

否。分流量较小的房间隔缺损胸片可完全正常，只有分流量较大时才出现右心增大和肺充血等征象，确诊需依靠超声心动图。

肺动脉段突出伴右心房、右心室增大，肺纹理增粗，主动脉结缩小，心影呈二尖瓣型，其中肺动脉段突出较为特征性。

是。胸片正常不能排除房间隔缺损，尤其小型缺损，超声心动图可直接显示缺损位置和分流情况，是确诊手段。

肺门舞蹈征指透视下肺门血管搏动明显增强，反映肺循环血流量增加，是房间隔缺损分流量较大时的间接征象之一。

参考资料

[1] 中华放射学杂志. 儿童先天性心脏病影像诊断研究. 2019.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 先天性心脏病诊疗指南.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 先天性心脏病影像学检查专家共识.