红细胞分布宽度偏低怎么回事

红细胞分布宽度偏低通常提示外周血中红细胞体积大小较为均一，本身不直接等同于疾病。若血常规中红细胞计数、血红蛋白、平均红细胞体积均处于正常范围，该指标偏低多无临床意义，无需特殊干预。

认识红细胞分布宽度

1、指标含义：红细胞分布宽度是反映外周血红细胞体积异质性的参数，数值越低说明红细胞大小越整齐，数值越高说明红细胞大小差异越大。

2、参考区间：多数实验室将红细胞分布宽度变异系数参考范围设定在百分之十一至百分之十五之间，低于下限即报告为偏低。

3、报告类型：部分机构同时报告变异系数与标准差两个数值，判断偏低应以所在实验室给出的参考区间为准，不同仪器与试剂之间存在差异。

偏低常见情形

1、均一性小细胞：地中海贫血携带者常见红细胞分布宽度正常或偏低，同时伴有平均红细胞体积下降，此类人群在广东、广西、海南等地比例较高。

2、均一性大细胞：部分巨幼细胞性贫血患者在补充叶酸或维生素B12后，红细胞体积趋于一致，分布宽度可暂时偏低。

3、生理性波动：健康人群因检测仪器、采血时间、标本放置时长不同，可出现轻度偏低，复查后多恢复正常。

4、治疗后变化：缺铁性贫血患者在铁剂补充初期，红细胞体积尚未完全均一，分布宽度可先降低后回升。

需要结合判断的指标

1、血红蛋白：成年男性低于每升120克、成年女性低于每升110克时提示贫血，需进一步查明原因。

2、平均红细胞体积：低于80飞升提示小细胞，高于100飞升提示大细胞，与分布宽度联合判读价值更高。

3、红细胞计数：计数升高伴平均红细胞体积下降，需考虑地中海贫血筛查。

4、网织红细胞：反映骨髓造血状态，必要时加做此项检查。

处理建议

1、单纯偏低：血常规其余项目正常者，建议3至6个月后复查，无需服药。

2、合并贫血：血红蛋白低于正常下限者，应到血液科就诊，完善铁代谢、叶酸、维生素B12及血红蛋白电泳等检查。

3、地域筛查：广西、广东等地婚检与孕检中已将地中海贫血筛查列为常规项目，依据《地中海贫血防控方案》相关要求执行。

4、动态观察：连续两次复查均偏低且伴随其他指标异常者，需由专科医生评估。

循证依据

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国居民贫血率仍处于需要关注的水平，其中育龄女性与婴幼儿为重点人群。红细胞分布宽度作为血常规中的辅助参数，其单独偏低不具备诊断价值，需与血红蛋白、平均红细胞体积等指标联合分析。国内多家三甲医院检验科的质量控制数据显示，红细胞分布宽度变异系数的室间变异系数通常控制在百分之五以内，保证结果可比性。

红细胞分布宽度偏低本身不指向特定疾病，关键看血红蛋白与红细胞体积是否正常。指标孤立偏低且无其他异常者定期复查即可，若伴随贫血表现应尽早到血液科明确病因。

常见问题

不是。该指标仅反映红细胞大小是否均匀，贫血诊断依据血红蛋白浓度，两者不能互相替代。

否。若血红蛋白、红细胞计数、平均红细胞体积均正常，通常无需用药，定期复查血常规即可。

否。孤立性偏低多见于检测波动或红细胞形态均一状态，是否进展取决于血红蛋白等指标变化。

需结合血红蛋白判断。孕期血容量增加可致血液稀释，若血红蛋白正常，偏低多无特殊意义。

无异常者建议3至6个月复查；合并贫血或平均红细胞体积异常者，应遵专科医生安排的时间复查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[2] 中华医学会血液学分会. 血液病诊断及疗效标准. 北京：科学出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 地中海贫血防控方案.

[4] 万学红，卢雪峰. 诊断学. 北京：人民卫生出版社.

[5] 中华检验医学杂志. 血细胞分析参考区间行业标准相关解读.