甲状腺减少的症状和原因

甲状腺功能减退症的症状源于甲状腺激素合成与分泌不足，导致全身代谢率降低。成人原发性甲状腺功能减退症最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，其中桥本甲状腺炎占多数。

甲状腺功能减退症的原因

1、自身免疫损伤：桥本甲状腺炎是成人甲状腺功能减退症最常见的原因，机体产生针对甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白的自身抗体，逐步破坏甲状腺滤泡细胞。根据《中国甲状腺功能减退症诊治指南（2017版）》，我国成人临床甲状腺功能减退症患病率约为1.02%，其中自身免疫性甲状腺炎所致者占半数以上。

2、甲状腺手术与放射性碘治疗：因甲状腺癌、甲状腺功能亢进症等疾病接受甲状腺全切或次全切除术后，或接受放射性碘治疗后，甲状腺组织被破坏或功能受抑制，可导致甲状腺激素生成不足。

3、药物影响：部分药物如锂剂、胺碘酮、干扰素等可干扰甲状腺激素的合成或释放，长期使用可能诱发甲状腺功能减退症。病情稳定者每3至6个月复查一次甲状腺功能；调整用药期间需增加至每4至6周复查一次。

4、碘摄入异常：长期碘缺乏或碘过量均可影响甲状腺功能。世界卫生组织2007年发布的碘缺乏病防治报告指出，碘摄入量低于每日50微克可导致甲状腺肿及甲状腺功能减退症，而碘过量地区自身免疫性甲状腺炎发病率亦呈上升趋势。

5、中枢性原因：垂体或下丘脑病变导致促甲状腺激素释放激素或促甲状腺激素分泌减少，引起中枢性甲状腺功能减退症，较为少见。

甲状腺功能减退症的症状

1、代谢率降低表现：畏寒、乏力、体重增加、反应迟钝、记忆力减退。这些症状与基础代谢率下降直接相关。

2、皮肤与毛发改变：皮肤干燥粗糙、脱屑、毛发稀疏脱落、眉毛外三分之一脱落、指甲脆裂。

3、心血管系统表现：心率减慢、心音低钝、心包积液，长期未治疗者可出现血脂异常。

4、消化系统表现：食欲减退、便秘、腹胀，部分患者出现麻痹性肠梗阻。

5、神经精神表现：嗜睡、抑郁、认知功能下降，严重者出现黏液性水肿昏迷。

6、生殖系统表现：女性月经紊乱、经量增多或不孕；男性性欲减退。

需要关注的情况

甲状腺功能减退症的症状进展缓慢，早期表现缺乏特异性，易被误认为亚健康状态。血清促甲状腺激素和游离甲状腺素检测是确诊的主要依据。妊娠期女性、有甲状腺疾病家族史者、接受过甲状腺手术或放射性碘治疗者属于高危人群，建议定期筛查。出现不明原因畏寒、乏力、体重增加伴便秘时，应及时就诊内分泌科。

常见问题

否。多数原发性甲状腺功能减退症需长期替代治疗，但规范治疗后症状可完全控制，生活质量与常人无异。部分亚临床甲状腺功能减退症可自行恢复。

否。体重增加是常见表现之一，但程度通常较轻，多为2至5公斤，与代谢率降低及黏液性水肿有关。体重明显增加需排查其他原因。

是。但需在孕前将甲状腺功能调整至正常范围，妊娠期间每4至6周监测一次甲状腺功能，并在医生指导下调整治疗方案，以保障母婴安全。

否。甲状腺功能减退症本身不直接遗传，但自身免疫性甲状腺炎具有遗传易感性，家族中有甲状腺疾病史者患病风险相对增高。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 世界卫生组织. 碘缺乏病防治报告. 2007.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症基层诊疗指南. 中华全科医师杂志, 2019.