跟腱疼是怎么回事

跟腱疼通常指跟腱及其周围组织因过度负荷、退变或炎症产生的疼痛，最常见于跑步、跳跃类运动人群及40岁以上人群。多数情况属于劳损性跟腱病，少数可能为急性撕裂，需通过体格检查和影像学区分。

跟腱疼的常见原因与应对

1、劳损性跟腱病：跟腱长期承受超过自身修复能力的负荷，出现微小损伤累积。跑步爱好者中，跟腱病年发病率约为7%至9%，该数据来自美国运动医学学会2019年发布的运动损伤统计。典型表现为晨起或久坐后起步时疼痛，活动开后减轻，运动后加重。

2、急性跟腱撕裂：多见于突然发力起跳或急停变向时，感觉小腿后方被“踢了一脚”，随后无法踮脚站立。跟腱完全断裂在普通人群中年发病率约为每10万人18例，来源于《英国运动医学杂志》2018年的一项人群研究。

3、止点性跟腱病：疼痛位于跟骨附着处，常与跟骨后上突增生有关。此类患者被动背伸踝关节时疼痛明显，蹲起、上楼梯时加重。

4、其他因素：氟喹诺酮类抗生素使用史、糖尿病、痛风、类风湿关节炎均可增加跟腱病变风险。年龄40至60岁、体重指数超过25、突然增加跑量或改变训练场地，均属于常见诱因。

5、体格检查要点：医生会触诊跟腱全程，观察有无凹陷、增粗或结节。单腿提踵试验无法完成提示可能存在完全断裂。Thompson试验阳性同样提示完全断裂。

6、影像学检查：超声可显示跟腱厚度、内部回声及血流信号，是首选检查。磁共振成像可更清晰显示撕裂范围和退变程度。X线片主要用于排除跟骨骨折或跟骨后上突增生。

7、保守处理原则：急性期48小时内可冰敷、减少负重行走。鞋内放置足跟垫可降低跟腱张力。离心训练是跟腱病康复的核心方法，需在医生或康复师指导下进行。病情稳定者每天早晚各一次；调整训练方案期间需增加到每天三次，具体频次由康复方案决定。

8、需要就医的信号：突发小腿后方剧痛伴无法行走、听到断裂声响、无法单腿提踵、疼痛持续超过2周无缓解，均需尽快至骨科或运动医学科就诊。

跟腱疼多数由负荷累积引起，少数为急性撕裂。明确病因需结合体格检查与超声或磁共振成像。早期减少负荷并接受规范康复，有助于改善症状和恢复功能。

常见问题

否。急性疼痛期应暂停跑步，待疼痛明显减轻、单腿提踵无痛后再逐步恢复，恢复过程需控制跑量和强度。

多数不需要。保守治疗对劳损性跟腱病有效，仅完全断裂或保守治疗无效的严重病例才考虑手术。

劳损性跟腱病通常需要数周至数月。完全断裂术后康复约需6至12个月，具体时长因个体差异而不同。

能提供重要依据。超声可显示跟腱增粗、撕裂和血流变化，结合体格检查可区分劳损、部分撕裂与完全断裂。

不建议在疼痛急性期直接按摩跟腱。深层按压可能加重炎症，缓解期可在康复师指导下进行周围肌肉放松。

参考资料

[1] 美国运动医学学会. 运动损伤统计报告. 2019.

[2] 英国运动医学杂志. 跟腱完全断裂人群发病率研究. 2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 跟腱病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华物理医学与康复学分会. 跟腱病康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.