开刀做手术痛吗

手术过程中通常不会感到疼痛，因为麻醉药物会阻断痛觉传导；术后麻醉消退后会出现不同程度疼痛，但可通过规范化镇痛方案控制。

麻醉方式决定术中感受

1、全身麻醉：药物使中枢神经系统暂时抑制，意识消失，术中无痛觉、无记忆。适用于开胸、开腹、颅脑等大型手术。

2、椎管内麻醉：阻断脊神经根传导，下半身痛觉消失，患者保持清醒。常用于剖宫产、下肢手术。

3、局部麻醉：仅阻滞手术区域神经末梢，适用于体表小肿物切除、拔牙等操作。

4、神经阻滞：将局麻药注射至神经干周围，实现特定区域镇痛，常用于上肢或下肢手术。

术后疼痛的时间规律

术后疼痛程度与手术部位、切口大小、个体耐受性相关。体表小手术术后疼痛评分多为1至3分，开腹或开胸手术可达4至7分。疼痛通常在术后24至48小时达到高峰，之后逐步减轻。据中华医学会麻醉学分会2020年发布的《成人手术后疼痛处理专家共识》，术后急性疼痛若未有效控制，可能转为慢性疼痛，发生率约为百分之十至百分之五十。

术后镇痛的常见方式

1、口服镇痛药：适用于中小手术后轻度疼痛，按医嘱定时服用。

2、静脉镇痛泵：患者自控给药，按压按钮追加剂量，适用于中大型手术。

3、硬膜外镇痛：通过留置导管持续给药，镇痛效果确切，常用于胸腹部手术。

4、区域神经阻滞：单次或连续阻滞，减少全身用药量。

影响疼痛感知的因素

1、手术切口位置：胸部、上腹部、关节置换疼痛较明显。

2、手术时长：超过三小时的手术术后疼痛评分通常更高。

3、患者年龄：老年患者痛阈可能升高，但镇痛需求仍需个体化评估。

4、心理状态：焦虑水平高者疼痛评分偏高，术前宣教可降低焦虑。

疼痛评估工具

临床常用数字评分法，零分为无痛，十分为剧痛。患者根据自身感受选择对应数字，医护人员据此调整镇痛方案。术后应主动向医护团队反馈疼痛评分，而非忍耐。

术后疼痛未控制的后果

持续剧痛可导致心率增快、血压升高、呼吸浅快、胃肠蠕动减弱、下肢静脉血栓风险增加。有效镇痛有助于早期下床活动、减少肺部感染和深静脉血栓。

患者可采取的行动

• 术前与麻醉医生沟通镇痛方案
• 术后按评分及时报告疼痛
• 配合使用镇痛泵或口服药
• 早期在医护指导下活动

术后疼痛是机体对创伤的正常反应，现代镇痛技术已能将其控制在可耐受范围。疼痛评分超过三分时应主动告知医护人员，延迟报告会延长恢复时间。

常见问题

否。麻醉医生全程监测生命体征和麻醉深度，若出现麻醉变浅会及时加深，术中痛觉通常不会发生。

多数手术术后疼痛在三天内明显减轻，一周左右基本缓解。开胸开腹等大手术可能持续两周以上。

是。可能出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等，医护人员会评估后调整药物或给予对症处理。

否。持续疼痛会增加血栓和肺部感染风险，疼痛评分超过三分应主动报告并接受镇痛。

否。高龄、呼吸功能不全、对镇痛药过敏等情况需麻醉医生评估后选择其他镇痛方式。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 2020

[2] 国家卫生健康委员会. 麻醉科医疗服务能力建设指南. 2019

[3] 中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会外科学分会. 加速康复外科中国专家共识. 2021