急性化脓性中耳炎是什么

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性感染，属于耳鼻咽喉科常见急症，多由细菌经咽鼓管侵入中耳所致，儿童发病率高于成人，及时规范治疗多数可控制感染并恢复听力。

病因与易感因素

1、病原体特征：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是常见致病菌，溶血性链球菌与金黄色葡萄球菌也可检出。病原谱随年龄与地区存在差异。

2、感染途径：主要经咽鼓管逆行进入中耳，少数经外耳道鼓膜穿孔或血行播散。咽鼓管短、平、宽的解剖特点使婴幼儿更易发病。

3、诱发条件：上呼吸道感染、腺样体肥大、慢性鼻窦炎、哺乳姿势不当、免疫功能低下均可增加发病风险。

临床表现与诊断

1、耳痛：早期为耳深部胀痛或刺痛，婴幼儿表现为哭闹、抓耳、夜间烦躁，鼓膜穿孔流脓后疼痛可减轻。

2、听力下降：多为传导性听力减退，程度与中耳积液及鼓膜状态相关。

3、耳漏：鼓膜穿孔后出现脓性分泌物，初为血性后转为黏脓性。

4、全身症状：发热、乏力、食欲减退，儿童可出现高热甚至惊厥。

5、耳镜检查：鼓膜充血、膨隆、标志不清，穿孔后可见搏动性溢脓。

6、听力学与影像学：纯音测听、声导抗可评估听力损失；颞骨高分辨率CT用于怀疑颅内或颅外并发症时。

治疗原则

1、抗感染治疗：根据病情严重程度与病原学结果选择敏感抗菌药物，疗程需足量足疗程，具体方案由耳鼻咽喉科医师制定。

2、局部处理：鼓膜未穿孔者可用酚甘油滴耳缓解疼痛；穿孔后以清理脓液、保持引流通畅为主，避免自行冲洗。

3、对症支持：退热、镇痛、补液，注意休息与营养。

4、手术干预：鼓膜切开引流适用于鼓膜膨隆明显、疼痛剧烈或引流不畅者；合并乳突炎、迷路炎、颅内并发症时需住院处理。

证据与数据

据国家卫生健康委员会发布的《耳鼻咽喉科常见病诊疗指南（2022年版）》，急性化脓性中耳炎在5岁以下儿童中的年发病率约为3%至6%，规范治疗后鼓膜穿孔愈合率可达80%以上。另据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年多中心研究，未及时治疗者中约10%至15%可发展为慢性化脓性中耳炎或遗留永久性听力损害。

预防与随访

1、预防上呼吸道感染，积极治疗鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大。

2、避免用力擤鼻、污水入耳，婴幼儿哺乳时保持头高位。

3、急性期后复查耳镜与听力，鼓膜穿孔未愈者需定期随访，必要时行鼓膜修补术。

4、出现高热不退、剧烈头痛、颈项强直、意识改变等需立即就医，警惕颅内并发症。

急性化脓性中耳炎经及时规范治疗多数预后良好，延误诊治可致听力损害或并发症。出现耳痛、耳漏、发热应尽早就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

否。该病由细菌感染引起，多数需抗菌药物治疗，少数轻症可能缓解，但自行痊愈概率低，延误可致鼓膜穿孔不愈或听力下降。

否。该病本身不直接传染，但诱发它的上呼吸道感染具有传染性，需注意手卫生与呼吸道防护。

是。治疗不及时可能遗留传导性听力下降，少数累及内耳或颅内者出现感音神经性聋，规范治疗可显著降低风险。

否。多数轻症患儿可门诊治疗，出现高热惊厥、乳突炎、颅内并发症或不能口服药物时需住院。

否。鼓膜未愈合前禁止游泳与潜水，鼓膜完整且听力稳定者可在医生评估后恢复。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2021年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 56(5): 449-456.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 北京大学医学出版社, 2019.