疱疹性咽峡炎的病因是什么

疱疹性咽峡炎由肠道病毒感染引起，以柯萨奇病毒A组最为常见，其次为肠道病毒71型。病毒经粪口或呼吸道飞沫传播，夏秋季高发，1至7岁儿童为主要易感人群。

病原学特征

1、主要病原体：柯萨奇病毒A组2、4、5、6、8、10、16、22型均可致病，其中A16型与A6型在近年国内监测中检出率较高。

2、其他病原体：肠道病毒71型亦可引起疱疹性咽峡炎，该型更易合并神经系统受累，需与手足口病鉴别。

3、病毒特性：肠道病毒为单股正链核糖核酸病毒，无包膜，对乙醚、乙醇等脂溶剂不敏感，在酸性环境中稳定，耐低温，56摄氏度30分钟可灭活。

传播途径

1、粪口传播：为主要传播方式，病毒随粪便排出可持续2至4周，污染水源、食物或手部后经口摄入。

2、呼吸道传播：咽部分泌物及唾液中的病毒可经飞沫传播，近距离接触时风险较高。

3、接触传播：疱疹液、唾液污染玩具、餐具、毛巾等物品后，他人接触再触摸口鼻可造成感染。

易感人群与流行特征

1、年龄分布：中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，疱疹性咽峡炎报告病例中5岁以下儿童占比超过80%，1至3岁为发病高峰年龄段。

2、季节分布：呈明显夏秋季双峰或单峰流行，南方地区4至7月为高峰，北方地区6至8月为高峰。

3、免疫特点：感染后对同型病毒可产生持久免疫力，但不同型别间无交叉保护，故可反复发病。

发病机制

1、病毒侵入：病毒经口咽部或肠道黏膜上皮细胞侵入，在局部淋巴结复制。

2、病毒血症：复制后进入血流形成病毒血症，播散至咽部黏膜、扁桃体及软腭等部位。

3、黏膜损伤：病毒在咽部上皮细胞内复制导致细胞坏死、脱落，形成灰白色疱疹，破溃后形成溃疡，引起咽痛、拒食、发热等表现。

与手足口病的病原学关联

1、病原重叠：两者均由肠道病毒引起，柯萨奇病毒A16型与肠道病毒71型可同时导致两种疾病。

2、部位差异：疱疹性咽峡炎疱疹局限于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂；手足口病皮疹还见于手掌、足底及臀部。

3、病情监测：国家卫生健康委员会《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，肠道病毒71型感染需警惕脑干脑炎等重症倾向。

诊断与防控要点

1、临床诊断：依据发热、咽痛、咽部疱疹及流行季节可作出临床诊断，必要时行咽拭子肠道病毒核酸检测。

2、隔离期限：患儿应隔离至症状消失后1周，或自发病日起不少于2周，避免进入托幼机构。

3、手卫生：饭前便后、外出后使用流动水及皂液洗手，可显著降低粪口传播风险。

4、环境消毒：玩具、餐具可采用煮沸或含氯消毒剂浸泡，衣物被褥阳光下暴晒。

总结

疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A组及肠道病毒71型等肠道病毒感染所致，经粪口、呼吸道及接触途径传播，5岁以下儿童夏秋季高发。该病为自限性，多数预后良好，防控核心在于手卫生、隔离患儿及环境消毒。若出现持续高热、精神萎靡、肢体抖动或呼吸异常，需及时就医评估。

常见问题

否。该病由肠道病毒感染引起，以柯萨奇病毒A组和肠道病毒71型为主，抗生素治疗无效，不应自行使用抗菌药物。

会。成人亦可感染肠道病毒，但多表现为隐性感染或轻微咽痛，仍可作为传染源传播给儿童，需注意手卫生。

会。感染后仅对同型病毒产生持久免疫，不同型别间无交叉保护，故可因其他型别肠道病毒再次发病。

否。两者病原体有重叠，但疱疹性咽峡炎疱疹局限于咽部，手足口病皮疹还见于手掌、足底及臀部，需分别监测。

可给予温凉流质或半流质饮食，避免酸、辣、烫等刺激性食物，少量多次饮水，若持续拒食或尿量减少需就医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 肠道病毒感染监测年度报告. 2021.

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志，2020.