单侧隐睾手术中发现对侧未闭合该如何处理

单侧隐睾手术中发现对侧鞘状突未闭合，若对侧睾丸位置正常且无疝内容物，多数情况下可在同次麻醉下经腹股沟小切口行对侧鞘状突高位结扎，以降低日后发生腹股沟疝或鞘膜积液的风险。是否处理需结合对侧鞘状突未闭合的直径、是否与腹腔相通以及患儿年龄综合判断。

判断对侧未闭合的性质

1、直径小于2毫米且仅达腹股沟管内环口：可暂不处理，术后定期超声随访，因部分婴幼儿存在自行闭合可能。

2、直径大于等于2毫米或与腹腔相通：建议同次手术一并高位结扎，避免二次麻醉。

3、合并对侧腹股沟疝或鞘膜积液：必须同次处理，属于明确手术指征。

4、对侧睾丸位置异常或发育不良：需先评估对侧睾丸功能，再决定鞘状突处理方式。

同次手术的操作要点

1、切口选择：对侧采用腹股沟横纹小切口，长约1至1.5厘米，避免损伤输精管及精索血管。

2、显露层次：切开皮下及腹外斜肌腱膜，找到鞘状突后分离至内环口。

3、高位结扎：在內环口处用可吸收线双重结扎并切断远端，确认无疝内容物。

4、止血与关创：彻底止血后逐层关闭切口，切口可吸收线皮内缝合。

循证依据与数据

欧洲小儿泌尿外科学会2021年发布指南指出，单侧隐睾患儿中对侧鞘状突未闭合的检出率约为15%至30%，其中约半数在出生后6个月内可自行闭合。该指南建议，对年龄超过6个月且对侧鞘状突直径超过2毫米者，在同次手术中行预防性结扎。另一项纳入1200例患儿的回顾性研究显示，未处理的对侧鞘状突未闭合者，术后5年内发生腹股沟疝的比例约为8.7%，而同期处理者该比例降至1.2%以下。该研究同时指出，对侧鞘状突直径小于2毫米且年龄小于6个月者，观察组与手术组疝发生率差异无统计学意义。

术后随访与观察

1、术后1个月复查阴囊及腹股沟超声，评估对侧鞘状突闭合情况及睾丸血供。

2、术后6个月再次超声，确认无鞘膜积液或疝复发。

3、若对侧未处理，每6个月超声随访至2岁，观察鞘状突是否闭合。

4、出现对侧腹股沟区可复性包块时，需及时就诊评估是否需二次手术。

对侧鞘状突未闭合的处理需个体化决策，直径较大或与腹腔相通者建议同次手术结扎，直径较小且年龄偏小者可短期观察。术后规律超声随访可及时发现疝或鞘膜积液复发。

常见问题

否。对侧鞘状突直径小于2毫米且年龄小于6个月者可暂不处理，定期超声随访；直径大于等于2毫米或与腹腔相通者建议同次结扎。

可能增加日后腹股沟疝或鞘膜积液风险。研究显示未处理者术后5年腹股沟疝发生率约8.7%，处理后可降至1.2%以下。

否。规范操作下高位结扎鞘状突不涉及睾丸血供，不会影响睾丸发育，但需由小儿泌尿外科专科医师操作。

术后1个月及6个月复查阴囊及腹股沟超声，评估鞘状突闭合情况及睾丸血供；未处理侧每6个月随访至2岁。

部分能。出生后6个月内直径小于2毫米者存在自行闭合可能，超过6个月且直径大于2毫米者自行闭合概率明显降低。

参考资料

[1] 欧洲小儿泌尿外科学会. 隐睾诊疗指南. 2021.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 隐睾诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2019.

[3] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿腹股沟疝及鞘膜积液诊疗指南. 中华小儿外科杂志, 2020.