吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
女性出现右下腹疼痛，可能的病因涉及妇科、消化及泌尿系统，常见原因包括急性阑尾炎、右侧卵巢囊肿破裂或扭转、右侧输卵管妊娠破裂、右侧附件炎以及右侧输尿管结石等。需结合疼痛性质、伴随症状及检查结果鉴别。
这是女性右下腹痛最常见的外科急症之一。疼痛通常起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定在右下腹，呈持续性钝痛或胀痛，部分患者伴有恶心、呕吐、发热及白细胞计数升高。腹部检查时，右下腹麦氏点有固定压痛和反跳痛。通过血常规、腹部超声或CT检查可明确诊断。
常见于育龄期女性。卵巢囊肿破裂时，突发右下腹剧烈疼痛，可能伴有腹腔内出血导致头晕、血压下降。卵巢扭转则表现为阵发性绞痛，活动后加重，可伴恶心、呕吐。妇科超声是主要诊断手段，显示附件区包块及血流信号异常。若囊肿扭转超过48小时，可能导致卵巢坏死，需紧急手术。
对于有停经史的女性，这是需高度警惕的急症。受精卵在右侧输卵管着床后，随着胚胎发育，可导致输卵管破裂，引发右下腹撕裂样剧烈疼痛，伴腹腔内大量出血、休克症状如面色苍白、冷汗、心率加快。血HCG检测及阴道超声可提示异位妊娠。一旦确诊，需立即手术或药物干预。
多由病原体上行感染引起，常见于性生活活跃期女性。表现为右下腹持续性隐痛或坠痛，活动或性交后加重，可伴发热、阴道分泌物增多、月经紊乱。妇科双合诊检查可发现附件区增厚、压痛明显。实验室检查可见C反应蛋白升高，超声下可见输卵管积液或卵巢周围炎性渗出。
疼痛呈阵发性剧烈绞痛，向会阴部或大腿内侧放射，常伴肉眼或镜下血尿、尿频、尿急。患者可能坐立不安，疼痛发作时冷汗淋漓。尿常规可见红细胞阳性，泌尿系超声或CT可发现结石位置和大小。若结石直径小于0.6厘米，多可通过保守治疗排出；较大者需体外碎石或内镜取石。
包括右侧结直肠憩室炎、肠系膜淋巴结炎（多见于儿童或青少年）、右侧腹股沟疝嵌顿等。结直肠憩室炎表现为右下腹痛、发热及排便习惯改变；肠系膜淋巴结炎常继发于上呼吸道感染，伴有发热和右下腹压痛；疝嵌顿时右下腹可触及包块，伴剧烈疼痛和呕吐。
右下腹痛需结合疼痛特点、伴随症状及辅助检查综合判断，不可盲目使用止痛药以免掩盖病情。建议及时就医，进行血常规、尿常规、妇科超声、腹部CT等检查以明确病因。若疼痛突然加剧、伴发热或休克迹象，需立即急诊处理。