预激综合征是一种什么病

预激综合征是一种先天性心脏传导系统异常，因存在额外传导通路，使心室被提前激动，心电图出现特征性改变，部分人群会伴发快速性心律失常。

预激综合征的核心机制

• 异常通路存在：胚胎发育期遗留的旁路肌束连接心房与心室，绕过正常的房室结传导路径。
• 电信号传导加速：冲动经旁路下传心室，使心室肌提前除极，心电图表现为PR间期缩短、QRS波起始部粗钝。
• 心律失常风险：旁路与正常通路形成折返环，可诱发房室折返性心动过速，少数情况下合并心房颤动时心室率极快。

流行病学与自然病程

• 患病率数据：据《中国心血管病报告》及多项心电图筛查研究综合估算，预激综合征在普通人群中检出率约为0.1%至0.3%。
• 年龄分布：可见于各年龄段，多数在青年或中年因心悸就诊时被发现，部分终身无症状。
• 症状差异：约半数以上心电图预激者终生不出现心动过速；出现症状者多表现为阵发性心悸、胸闷、头晕。

诊断与评估要点

• 心电图特征：窦性心律下PR间期小于0.12秒，QRS波时限大于0.10秒，起始部见δ波。
• 动态监测：阵发性心悸者需行动态心电图或事件记录仪，捕捉心律失常发作。
• 电生理检查：有创检查可明确旁路位置、数量及诱发心动过速的能力，为后续处理提供依据。
• 风险评估：合并心房颤动且旁路前传不应期短者，快速心室率可能蜕变为心室颤动，属高危情况。

临床处理原则

• 无症状者：心电图提示预激但从未发生心动过速，通常无需特殊干预，定期随访即可。
• 有症状者：反复发作房室折返性心动过速，可评估导管消融的适应证，该技术可阻断旁路传导。
• 急性发作：心动过速持续不缓解需急诊就医，由医生根据血流动力学状态选择复律方式。
• 合并房颤：旁路前传型心房颤动需避免使用单纯抑制房室结的药物，具体方案由心内科医生决定。

需要警惕的情况

• 心悸突发突止：心率突然增至150次/分以上，持续数分钟至数小时，应记录发作时心电图。
• 晕厥或黑矇：提示可能存在极快心室率或血流动力学障碍，需尽快就诊。
• 家族史：部分旁路相关综合征有遗传倾向，一级亲属可考虑心电图筛查。

预激综合征本身是解剖学异常，是否引发症状取决于旁路电生理特性；无症状者以观察为主，反复心动过速者应到心内科评估消融治疗的必要性。

常见问题

否，多数预激综合征为散发性，并非典型单基因遗传病，但少数家族性病例存在遗传倾向，一级亲属可做心电图筛查。

否，无症状的预激心电图通常无需消融或药物干预，定期心内科随访、记录发作时心电图即可。

是，无心心动过速发作且心脏结构正常者，可正常运动；若运动诱发心悸或晕厥，应先完成心内科评估再决定运动强度。

是，极少数合并心房颤动且旁路前传不应期短者，快速心室率可蜕变为心室颤动，属高危情况，需心内科评估风险。

否，无症状者不需长期用药；反复心动过速者以导管消融为可选方案，是否用药及具体方案由心内科医生根据发作特点决定。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 郭继鸿. 心电图学. 人民卫生出版社.