心率低的原因

成人静息心率低于60次/分即定义为心动过缓，但部分长期锻炼者、睡眠状态下的健康人群可无任何症状，是否需干预取决于有无伴随表现及基础病因。

心率低的原因可分为生理性与病理性两类

1、生理性原因：长期规律进行耐力运动者，迷走神经张力增高，静息心率可降至40至50次/分，属正常适应现象。睡眠期间心率下降至40次/分左右亦常见于健康人群。此类情况不伴头晕、乏力、黑矇等症状，无需特殊处理。

2、药物性原因：部分控制心率或血压的药物可导致心率下降，包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮等。调整用药方案需由医生评估，不可自行增减。

3、心脏传导系统病变：窦房结功能障碍、房室传导阻滞是常见病因。房室传导阻滞分为一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型和三度，其中二度Ⅱ型及三度阻滞可导致严重心动过缓，需评估是否植入心脏起搏器。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国起搏器植入量约为每年11万例次，传导阻滞是主要适应证之一。

4、内分泌与代谢因素：甲状腺功能减退症患者因代谢率降低，心率常低于60次/分，补充甲状腺激素后心率可回升。电解质紊乱如高钾血症亦可抑制心脏传导，需通过血液检测明确。

5、颅内压增高与神经系统疾病：颅内肿瘤、脑出血、脑膜炎等可刺激迷走神经中枢，引起心率下降，常伴头痛、呕吐、意识改变等表现。

6、其他原因：严重缺氧、低温、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、急性下壁心肌梗死等均可导致心率低。急性下壁心肌梗死常累及窦房结动脉，引起一过性心动过缓。

需要警惕的伴随表现

• 头晕或黑矇：提示脑供血不足，需尽快就诊。
• 乏力或活动耐量下降：可能与心输出量减少有关。
• 晕厥或近乎晕厥：尤其发生在无前驱症状时，需排除三度房室传导阻滞。
• 胸痛或呼吸困难：需排除急性心肌缺血或心力衰竭。

评估与处理原则

无症状且心率在50次/分以上、无传导阻滞证据者，可定期随访。有症状或心率持续低于40次/分、存在高度房室传导阻滞者，应至心内科完成心电图、24小时动态心电图、心脏超声及甲状腺功能检查。中华医学会心电生理和起搏分会发布的《心动过缓和传导异常患者的评估与处理中国专家共识》指出，有症状的心动过缓是起搏器植入的Ⅰ类适应证。

心率低的原因涵盖生理适应、药物作用、传导系统病变、内分泌异常及颅内疾病等多个方面，是否干预取决于症状与基础病因，无症状者多可观察，有症状或高度传导阻滞者需专科评估。

常见问题

否。长期锻炼者、睡眠时心率低于60次/分且无头晕、乏力、黑矇等症状，通常无需治疗，定期随访即可。

是。甲状腺功能减退时代谢率下降，心率常低于60次/分，补充甲状腺激素后心率多可回升，需内分泌科评估。

有症状的心动过缓，或心率持续低于40次/分、存在高度房室传导阻滞时，需由心内科评估是否植入起搏器，无固定数值。

β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮等可导致心率下降，调整用药需医生指导，不可自行增减。

应挂心内科。晕厥伴心率低需排除三度房室传导阻滞等严重传导异常，心内科可完成心电图及动态心电图评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 心动过缓和传导异常患者的评估与处理中国专家共识

[3] 内科学（第9版）