唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
高血压引起的肾病是指长期高血压对肾脏造成的损害。主要包括病因机制、病理变化、临床表现、诊断和治疗五个方面，了解这些内容有助于早期干预，减少并发症和疾病进展。
长期高血压会导致肾小球毛细血管内压力增高，引起肾脏微循环障碍。具体机制如下：
（1）高血压使肾小动脉壁增厚，管腔变窄，血流减少，从而影响肾功能；
（2）持续的高血压可直接损害肾小球滤过膜，导致蛋白质渗漏；
（3）肾组织缺血缺氧进一步促进纤维化及瘢痕形成，加速肾功能衰竭；
（4）促使炎性因子释放，增加氧化应激水平，加重组织损伤。
高血压相关肾损害的病理特点主要体现在以下几点：
（1）肾小动脉硬化：常见纤维化和玻璃样变性；
（2）肾小球硬化：滤过屏障受损，出现局灶性或弥漫性硬化；
（3）间质纤维化：肾实质逐渐被纤维组织取代，导致肾小管萎缩；
（4）肾体积缩小：晚期可见双肾体积显著减小，呈萎缩状态。
高血压肾病早期可能无明显症状，但随着疾病发展，可出现以下表现：
（1）尿液异常：包括蛋白尿、镜下血尿，偶见泡沫尿；
（2）夜尿增多：由于肾浓缩功能下降，经常需要起夜排尿；
（3）水肿：特别是眼睑和下肢部位，多为隐性肾病的信号；
（4）慢性肾功能不全表现：如乏力、恶心、贫血和高磷血症；
（5）高血压加剧：肾功能恶化时往往表现为难以控制的高血压。
高血压肾病的诊断依赖临床表现和辅助检查，包括：
（1）实验室检查：尿常规发现蛋白尿、红细胞尿；血肌酐升高提示肾功能下降；
（2）影像学检查：彩超显示肾体积减小，回声增强；
（3）肾活检：明确病理类型，如肾小动脉硬化与肾小球硬化；
（4）动态监测：24小时血压监测与肾功能评估，追踪疾病进展。
治疗围绕控制血压和保护肾功能展开：
（1）降压治疗：推荐目标血压一般在＜130/80mmHg，可选用ACEI或ARB类药物，这些药物兼具降压和保护肾脏的作用；
（2）调整生活方式：控制盐摄入（每日少于5克），保持健康体重；
（3）蛋白尿管理：通过药物减少蛋白尿，比如使用醛固酮拮抗剂；
（4）处理并发症：纠正贫血、电解质紊乱等问题；
（5）定期随访：动态监测血压、尿常规和肾功能参数，及时调整方案。
高血压引起的肾病是一种具有隐匿性的慢性病，长期未控制的高血压是其主要原因。早期干预和规范治疗不仅可以延缓肾损害，还能够降低心脑血管事件的发生风险。