仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胃溃疡的典型症状表现为上腹部疼痛、消化不良、反酸烧心、恶心呕吐及黑便等，疼痛多具有节律性、周期性和餐后加重的特点。以下从症状特征、伴随表现、并发症警示及鉴别要点四个方面进行详细说明。
疼痛位于剑突下或左上腹，性质多为钝痛、灼痛或饥饿样不适。约70%的患者疼痛与进食相关，典型模式为“进食-疼痛-缓解”，即餐后30分钟至1小时开始出现，持续1-2小时后逐渐缓解。疼痛具有周期性发作特征，秋冬或冬春季节交替时更易加重，部分患者夜间痛醒。
表现为餐后饱胀、嗳气、反酸和食欲减退。约50%的患者因胃排空延迟出现上腹饱胀感，尤其在进食油腻食物后加重。反酸多伴随烧心感，与胃酸分泌过多及胃食管反流有关。部分患者因疼痛恐惧进食，导致体重轻度下降。
胃酸反流至食管时引起胸骨后烧灼感，常与疼痛同时出现。烧心多在空腹或夜间加重，平卧位或弯腰时症状更明显。反酸时口腔可感受到酸性液体，长期存在可能损伤食管黏膜。
约30%的患者出现恶心，呕吐则较少见，仅在溃疡活动期或伴有幽门梗阻时发生。呕吐物多为胃内容物，若呕吐物含隔夜食物或呈酸臭味，提示幽门狭窄。频繁呕吐可导致电解质紊乱和脱水。
溃疡侵蚀血管时可引起消化道出血。黑便呈柏油样，提示出血量超过50毫升；呕血则多为咖啡色液体，表明出血量较大。约15%的患者以出血为首发症状，需紧急就医。慢性少量出血可导致缺铁性贫血，出现乏力、头晕。
部分患者出现便秘或腹泻，与胃肠功能紊乱有关。长期疼痛可能引发焦虑、失眠等精神症状。少数患者因溃疡穿透浆膜层出现背部放射痛，此时需警惕急性穿孔。
若疼痛突然加剧并迅速扩散至全腹，伴腹肌紧张、反跳痛，提示急性穿孔。呕吐频繁且吐出大量隔夜食物，伴上腹膨隆、震水音，提示幽门梗阻。出现头晕、心悸、面色苍白、血压下降，提示大出血。这些情况均需立即就诊。
十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹偏右，呈“疼痛-进食-缓解”模式，即空腹或夜间疼痛，进食后缓解。胃溃疡则餐后疼痛更明显，且部分患者可能无典型疼痛，仅表现为腹胀、不适。胃溃疡恶变风险较十二指肠溃疡高，长期不愈需定期胃镜复查。
胃溃疡症状复杂多变，部分患者可能仅有轻微不适或完全无症状。出现上述任何表现，尤其是黑便、呕血或突发剧烈腹痛时，应尽快就医进行胃镜及幽门螺杆菌检测。日常需注意规律饮食、避免刺激性食物及非甾体抗炎药，戒烟限酒，定期随访以防复发及并发症。