前列腺癌的分级是什么

前列腺癌分级主要依据格里森评分系统与国际泌尿病理学会分组，用于评估肿瘤细胞分化程度及侵袭风险，评分越高、分组级别越高，提示肿瘤生物学行为越差，需结合临床分期与前列腺特异性抗原共同制定诊疗方案。

格里森评分的基本构成

1、评分来源：病理医师在显微镜下观察前列腺穿刺或根治标本，依据腺体结构异型性赋予主要成分与次要成分各1个分值，两者相加得到总分。

2、分值范围：单个成分分值1至5分，总分范围2至10分。临床实际报告中，1分与2分极少出现，多数病例集中在6至10分区间。

3、主要与次要成分：占比最大的结构类型记为主要成分，占比次之者记为次要成分。若肿瘤成分单一，则主要与次要成分取相同分值。

国际泌尿病理学会分组

1、第一组：格里森评分不超过6分，对应低危级别，肿瘤细胞接近正常腺体排列。

2、第二组：格里森评分3加4等于7分，属中危偏下级别，预后优于4加3者。

3、第三组：格里森评分4加3等于7分，属中危偏上级别，复发风险高于第二组。

4、第四组：格里森评分8分，属高危级别，腺体结构明显紊乱。

5、第五组：格里森评分9至10分，属极高危级别，肿瘤分化差、侵袭性强。

分级与临床决策的关系

1、低危组：多采用主动监测或局部治疗，需结合年龄与合并症综合判断。

2、中危组：根据具体评分与前列腺特异性抗原水平，选择手术、放疗或联合方案。

3、高危与极高危组：通常需要多模式治疗，包括手术联合放疗或系统治疗。

美国病理学家协会与国际泌尿病理学会在2014年发布的共识文件中，将格里森评分3加4与4加3明确区分为不同预后组，该分组建议被纳入世界卫生组织泌尿系统肿瘤分类第五版。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的诊疗指南同样采纳上述分组标准，用于指导国内前列腺癌病理报告规范。

分级报告中的常见情形

1、穿刺标本与根治标本差异：穿刺活检受取材局限，评分可能低于根治标本，术后病理复核可上调分级。

2、导管内癌成分：若标本中存在导管内癌，需单独注明，因其与更高侵袭风险相关。

3、治疗后标本：接受过内分泌治疗或放疗的标本，分级需结合治疗反应综合判读。

结语

前列腺癌分级以格里森评分与国际泌尿病理学会分组为核心，分值越高提示风险越高，诊疗方案需结合分期与前列腺特异性抗原综合制定。

常见问题

否。格里森评分6分对应国际泌尿病理学会第一组，属于低危级别，肿瘤分化较好，通常进展风险相对较低。

两者总分均为7分，但3加4以分化较好的成分为主，预后优于4加3；4加3主要成分为分化较差结构，复发风险更高。

会。穿刺标本与根治标本之间可能因取材差异出现评分调整；接受治疗后标本的分级判读也需结合治疗反应重新评估。

格里森评分10分对应国际泌尿病理学会第五组，属极高危级别，肿瘤分化差、侵袭性强，通常需要多模式综合治疗。

参考资料

[1] 世界卫生组织泌尿系统与男性生殖器官肿瘤分类第五版

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌诊疗指南

[3] 美国病理学家协会与国际泌尿病理学会前列腺癌格里森评分共识

[4] 中华医学会泌尿外科学分会前列腺癌诊断治疗指南