怎样才能很好地预防肝癌

预防肝癌的核心在于控制慢性肝病和避免致癌因素暴露。接种乙型肝炎疫苗、规范治疗慢性乙型肝炎与丙型肝炎、避免黄曲霉毒素污染食物、限制酒精摄入，是当前证据最充分的四项措施。

肝癌预防的主要路径

1、接种乙型肝炎疫苗：乙型肝炎病毒慢性感染是肝细胞癌最主要的病因。中国自2002年将乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划，新生儿出生后24小时内接种首针。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》明确将乙型肝炎疫苗接种列为一级预防措施。完成全程接种后，表面抗体滴度不足者可按程序补种。

2、规范抗病毒治疗：慢性乙型肝炎患者长期维持病毒抑制可降低肝细胞癌发生风险。一项发表于《中华肝脏病杂志》的多中心队列研究显示，接受规范抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者，5年肝细胞癌累积发生率约为3.5%，而未治疗对照组约为8.1%。丙型肝炎患者通过直接抗病毒药物获得持续病毒学应答后，肝细胞癌风险同样下降，但已存在肝硬化者仍需终身每6个月复查。

3、避免黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是明确的肝细胞癌致癌物，主要污染玉米、花生及其制品。储存粮食应保持干燥通风，不食用霉变粮食及苦味坚果。乙型肝炎病毒与黄曲霉毒素协同作用可使肝癌风险成倍升高。

4、限制酒精摄入：长期大量饮酒可导致酒精性肝硬化，进而演变为肝细胞癌。健康人群应避免每日饮酒；慢性肝病患者应完全戒酒。酒精与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒存在协同致癌效应。

5、控制代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、高脂血症是非病毒性肝细胞癌的重要驱动因素。体重指数控制在24以下、糖化血红蛋白控制在7%以下，有助于降低风险。

6、高危人群定期筛查：慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、有肝癌家族史者，建议每6个月进行血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查。早期发现的肝细胞癌可通过手术切除、消融或肝移植获得较好预后。

日常注意事项

避免共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品；不擅自使用来源不明的中草药及保健品，部分含吡咯里西啶类生物碱的植物可导致肝窦阻塞综合征；餐饮场所建议使用公筷，降低乙型肝炎病毒传播概率。慢性肝病患者应每3至6个月复查肝功能、病毒载量及影像学检查，病情稳定者每6个月一次，调整治疗方案期间需缩短至每3个月一次。

控制病毒性肝炎、远离黄曲霉毒素与酒精，是降低肝细胞癌发病风险的关键环节。

常见问题

否。接种乙型肝炎疫苗可显著降低乙型肝炎病毒感染及相关肝细胞癌风险，但不能消除丙型肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病等其他病因导致的肝癌风险。

病情稳定者建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查；若正在调整抗病毒方案或肝功能波动，应缩短至每3个月一次。

是。霉变花生、玉米中可能含有黄曲霉毒素B1，该物质是明确的肝细胞癌致癌物，与乙型肝炎病毒协同作用可使肝癌风险成倍升高。

是。代谢相关脂肪性肝病可进展为肝硬化并诱发肝细胞癌，肥胖、2型糖尿病、高脂血症人群应控制体重与血糖，并定期进行肝脏影像学检查。

是。长期大量饮酒可导致酒精性肝硬化并增加肝细胞癌风险，戒酒或严格限制酒精摄入可降低该风险，慢性肝病患者应完全戒酒。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[3] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.