帕金森有哪些早期症状

帕金森病的早期症状以运动迟缓、静止性震颤和肌强直为核心，常先表现为单侧手部细微震颤、写字变小、走路摆臂减少，且嗅觉减退、便秘、睡眠障碍等非运动症状可能早于运动症状数年出现。

帕金森病早期需要关注的临床表现

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，典型表现为手指像搓丸子一样的节律性抖动，频率为每秒4至6次，安静时明显、随意运动时减轻、入睡后消失，多从一侧上肢远端开始。

2、运动迟缓：表现为动作启动困难、系鞋带和扣纽扣等精细动作变慢、走路时一侧手臂摆动幅度减小，是诊断帕金森病必备的核心症状之一。

3、肌强直：患者肢体在被动活动时阻力增高，可呈现铅管样或齿轮样僵硬感，早期常被误认为肩周炎或颈椎病，部分患者以肩部疼痛为首发表现。

4、姿势与步态异常：早期可出现走路时身体前倾、步幅变小、起步困难、转弯缓慢，部分患者感觉脚像粘在地上。

5、写字变小：医学上称为小写症，表现为字迹逐渐变小、排列拥挤，是运动迟缓在书写功能上的体现。

6、非运动症状：嗅觉减退在运动症状出现前2至10年即可存在，便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁和焦虑也常为早期信号，其中快速眼动期睡眠行为障碍表现为睡眠中大喊大叫、拳打脚踢。

中华医学会神经病学分会发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》指出，帕金森病诊断需以运动迟缓为核心，结合静止性震颤或肌强直中至少一项。国际运动障碍学会2015年发布的诊断标准将嗅觉减退和快速眼动期睡眠行为障碍列为支持性标准。据《中国帕金森病治疗指南（第四版）》援引的流行病学资料，中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，据此估算患者总数超过300万，早期识别对改善长期生活质量具有实际意义。

需要留意的情况

上述表现并非帕金森病所特有，特发性震颤、药物性帕金森综合征、多系统萎缩等也可出现类似症状。若一侧肢体抖动或动作变慢持续存在并逐渐加重，应尽早到神经内科就诊，由专科医生结合病史、体格检查及影像学检查综合判断。早期干预有助于延缓功能下降，但具体方案需个体化制定。

常见问题

否。特发性震颤、甲状腺功能亢进、焦虑等均可引起手抖。帕金森病的震颤以静止性为主，即安静时明显、活动时减轻，需由神经内科医生鉴别。

是。嗅觉减退可在运动症状出现前2至10年发生，常被忽视。若同时伴有便秘或睡眠中肢体舞动，建议到神经内科评估。

多数患者症状从一侧上肢远端开始，如单侧手指震颤或动作变慢，随后逐渐波及同侧下肢及对侧肢体，起病具有明显的不对称性。

是。小写症属于运动迟缓在书写中的表现，字迹逐渐变小、排列拥挤，可早于典型震颤出现，是值得关注的早期线索之一。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders, 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.