鼻炎和鼻窦炎是怎么引起的

鼻炎主要由过敏原、病毒或环境刺激物引发鼻黏膜炎症，鼻窦炎多因鼻腔炎症阻塞鼻窦开口、窦内黏液滞留继发细菌或真菌感染所致。两者病因常相互重叠，鼻炎可诱发鼻窦炎，鼻窦炎也多伴有鼻炎。

鼻炎的主要诱因

1、过敏原暴露：尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌孢子等吸入后触发免疫球蛋白E介导的过敏反应，是过敏性鼻炎的核心机制。据中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版），国内成人过敏性鼻炎自报患病率约为13.3%，且呈上升趋势。

2、病毒感染：鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等感染鼻黏膜上皮，引起急性鼻炎，即普通感冒的鼻部表现，病程通常7至10天。

3、环境刺激：冷空气、干燥空气、烟草烟雾、甲醛、二氧化硫等可直接损伤鼻黏膜屏障，诱发血管运动性鼻炎或非过敏性鼻炎。

4、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大可造成鼻腔通气不畅，局部气流紊乱，黏膜长期受刺激而反复发炎。

5、药物与内分泌因素：长期使用减充血剂喷雾可致药物性鼻炎；妊娠期、甲状腺功能减退等激素变化也可引起鼻黏膜充血。

鼻窦炎的主要诱因

1、鼻腔炎症阻塞窦口：过敏性鼻炎或急性鼻炎导致鼻黏膜肿胀，阻塞上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦的自然开口，窦内分泌物无法排出，形成细菌繁殖的温床。

2、细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是急性细菌性鼻窦炎常见致病菌。急性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染之后，症状持续超过10天或加重提示细菌感染可能。

3、真菌感染：曲霉菌等真菌可在免疫功能正常或低下者鼻窦内定植，引起真菌性鼻窦炎，多见于潮湿环境暴露或糖尿病控制不佳人群。

4、牙源性因素：上颌窦底部与上颌磨牙牙根邻近，根尖周炎或拔牙操作可将口腔细菌带入上颌窦，引起牙源性上颌窦炎。

5、解剖与免疫因素：鼻窦开口狭窄、纤毛运动功能障碍、免疫球蛋白缺乏等使窦内清除能力下降，易转为慢性鼻窦炎。据欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书（2020年），慢性鼻窦炎在欧洲成人中患病率约为10.9%。

两者关联与慢性化条件

鼻炎与鼻窦炎常互为因果。过敏性鼻炎患者鼻黏膜持续水肿，窦口引流受阻，鼻窦炎风险升高；反之，慢性鼻窦炎脓性分泌物长期刺激鼻腔，也可加重鼻炎症状。病情稳定者以控制过敏原和鼻腔冲洗为主；急性加重期或调整治疗方案期间需由耳鼻喉科医生评估是否需抗感染或抗炎处理。

鼻炎的起因以过敏、病毒和环境刺激为主，鼻窦炎多继发于鼻腔炎症导致的窦口阻塞和感染。反复发作或症状超过12周者应到耳鼻喉科完成鼻内镜和影像学检查，明确分型后制定长期管理方案。避免自行长期使用鼻用减充血剂，以免诱发药物性鼻炎。

常见问题

是。鼻炎引起鼻黏膜肿胀可阻塞鼻窦开口，窦内黏液滞留后易继发感染，但并非所有鼻炎都会发展为鼻窦炎。

否。病毒性鼻窦炎和轻度急性鼻窦炎可先观察或对症处理，细菌感染证据明确时由医生判断是否需抗感染治疗。

过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主；鼻窦炎多见脓涕、面部胀痛、嗅觉减退，两者可同时存在。

儿童鼻窦发育未成熟、窦口相对狭窄，腺样体肥大和反复上呼吸道感染是常见诱因，过敏体质也会增加风险。

鼻内镜可观察窦口和分泌物，鼻窦CT能显示黏膜增厚和积液范围，过敏原检测有助于排查过敏性因素。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.