刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
直肠指检是一种简单、快捷的基础检查方法，由医生用手指触摸直肠内部是否存在异常。约70%的直肠癌可在直肠指检中发现。如果摸到硬结节、不规则的肿块或伴有压痛，应进一步做其他检查。
肠镜是诊断直肠癌的重要工具。通过肠镜可以直接观察直肠及周围组织的形态，发现可疑的肿瘤，还能直接切取活检标本进行病理学诊断。全结肠镜检查不仅能够发现直肠癌，还能了解全结肠范围内是否有其他病变，如息肉等。
（1）CT扫描：用于判断肿瘤是否侵犯周围器官和淋巴结转移情况，是直肠癌术前分期的重要依据。（2）MRI（磁共振成像）：对直肠周围软组织结构显示清晰，擅长判断局部肿瘤浸润深度和区域性淋巴结转移。（3）超声内镜：通过肛门放置探头，可以准确评估直肠癌的分期，尤其是对早期病例的判断较为敏感。
（1）粪便隐血试验：通过检测粪便中的微量血液来筛查直肠癌，这项检测便捷且易操作，但阳性结果需要进一步检查。（2）肿瘤标志物：如癌胚抗原、糖类抗原19-9（CA19-9）等，这些指标升高可能提示肿瘤存在，但因其特异性不强，更常用于术后监测复发的情况。
病理活检是直肠癌确诊的“金标准”。通过肠镜获取的组织标本在显微镜下观察，可以明确是否为恶性肿瘤及其具体病理类型，为后续治疗方案的制定提供依据。
PET-CT是筛查远处转移病灶的高级影像学工具，适用于怀疑有远处转移或术后复发的患者。它能检测出活跃代谢的肿瘤病灶，对了解全身转移情况具有重要意义。
对某些患者进行基因检测可以帮助评估家族遗传风险，指导靶向药物使用，例如KRAS、NRAS和BRAF基因突变分析，已成为个体化治疗的重要参考。早期筛查和全面诊断对于直肠癌的治疗至关重要，体检时可选择粪便隐血试验和肠镜作为筛查手段。一旦出现腹泻、便血、大便习惯改变等症状，应尽快就医进行详细检查。