鼻子老是流血怎么回事

鼻出血反复发作，最常见原因是鼻腔黏膜干燥或局部血管脆弱，其次需排查鼻部结构异常、高血压、凝血功能异常及全身性疾病。多数偶发鼻出血可通过局部压迫止血，但频繁发作必须就医明确病因。

鼻腔局部因素最为常见

1、鼻腔黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔黏膜水分流失，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。此类情况在耳鼻喉科门诊鼻出血患者中占比较高。

2、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔等解剖学异常，可使局部气流改变，黏膜长期受刺激而糜烂出血。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎反复发作，黏膜充血水肿，擤鼻或揉鼻动作易诱发出血。

4、鼻腔新生物：鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤等良性或恶性新生物，可表现为反复单侧鼻出血，需通过鼻内镜检查排除。

全身性因素不可忽视

1、高血压：血压控制不佳者，鼻腔后部血管压力升高，易发生较大量出血。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压患者鼻出血发生率高于血压正常人群。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝硬化致凝血因子合成不足等，均可导致止血困难。

3、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物，出血倾向增加。调整用药方案需由医生评估，不可自行停药。

4、其他疾病：白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，以及维生素C、维生素K缺乏，亦可表现为反复鼻出血。

正确处理与就医指征

发生鼻出血时，身体前倾，用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，同时冷敷前额或颈部。避免仰头，防止血液流入咽部引起呛咳或误吸。若压迫15分钟仍未止血，或出血量大伴头晕、心悸，应立即急诊处理。

需要尽快就诊的情况

• 单侧鼻出血反复发作超过两周
• 出血量较大，需反复就医止血
• 伴鼻塞、面部疼痛、听力下降或颈部肿块
• 伴皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向
• 年龄超过50岁且新发反复鼻出血

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《鼻出血诊断和治疗指南（2015年）》指出，对于反复鼻出血患者，应进行鼻内镜检查及血常规、凝血功能等实验室检查，以明确出血部位和病因。

反复鼻出血提示鼻腔局部或全身存在需要处理的问题，压迫止血仅解决急性出血，明确病因才能减少复发。

常见问题

是。反复鼻出血超过两周，或单次出血难以止住，应到耳鼻喉科就诊，必要时进行鼻内镜和血液检查。

否。仰头会使血液流入咽喉，可能引起呛咳或误吸，正确做法是身体前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

是。血压控制不佳时鼻腔血管压力升高，尤其后部血管易破裂出血，需同时管理血压和鼻部症状。

可能有关。若鼻出血伴牙龈出血、皮肤瘀斑或止血困难，需排查血小板减少、凝血因子缺乏等血液系统问题。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南（2015年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.