孩子得了中耳炎怎么办

儿童中耳炎需根据类型和病情阶段分层处理，急性非化脓性中耳炎以观察和缓解症状为主，急性化脓性中耳炎需在医生指导下使用抗菌药物，反复发作或伴听力下降者应转诊耳鼻喉科评估。

1、识别类型：儿童中耳炎主要分为急性中耳炎、分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。急性中耳炎多由感冒后咽鼓管功能障碍引发，表现为耳痛、发热、烦躁；分泌性中耳炎以耳闷、听力下降为主，耳痛不明显；慢性化脓性中耳炎则反复流脓。不同类型处理路径不同，需由医生通过耳镜和听力学检查确认。

2、观察适用条件：对于年龄大于6个月、症状轻微、单侧发病且未化脓的急性中耳炎，可先观察48至72小时。观察期间用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解疼痛和发热，剂量按体重计算。若72小时内症状无改善或加重，需复诊调整方案。

3、就医指征：出现以下任一情况需立即就诊——体温超过39摄氏度、耳后红肿压痛、耳道流脓、精神萎靡、呕吐、颈部僵硬。年龄小于6个月的婴儿一旦怀疑中耳炎，不主张居家观察，应直接就医。

4、分泌性中耳炎处理：分泌性中耳炎常在中耳炎后持续数周至数月。约80%的儿童在3个月内可自行缓解。期间需定期复查听力，避免二手烟暴露，积极治疗过敏性鼻炎。若积液持续超过3个月且听力下降超过20分贝，需考虑鼓膜置管。

5、预防措施：母乳喂养至少6个月可降低急性中耳炎发生风险。避免平卧位喂奶，减少呛奶和咽鼓管逆流。按时接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。托幼机构儿童注意手卫生，减少上呼吸道感染。

6、复查与随访：急性中耳炎治疗后2至4周需复查耳镜和听力，确认积液消退。分泌性中耳炎每4至8周复查一次。慢性化脓性中耳炎需保持耳道干燥，禁止游泳，按医嘱使用滴耳液。

7、听力监测：中耳炎反复发作或持续积液可导致传导性听力下降。儿童听力阈值较成人敏感，长期积液超过30分贝可能影响语言发育。建议在病程超过3个月时进行声导抗和纯音测听检查。

权威依据方面，美国儿科学会2013年发布的急性中耳炎诊疗指南提出，对6至23个月非重症单侧急性中耳炎可观察48小时；对双侧或重症病例建议立即使用抗菌药物。中国儿童中耳炎诊疗相关共识同样强调分层管理。第一手案例显示，一名2岁患儿感冒后出现夜间耳痛和发热，耳镜检查见鼓膜充血膨隆，按医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾10天后症状消失，4周复查声导抗转为A型。

常见问题

否。年龄大于6个月、单侧轻症可先观察48至72小时；双侧发病、症状重或小于6个月者需用抗生素，由医生判断。

可能。反复发作或积液超过3个月可引起传导性听力下降，多数经治疗可恢复，延误诊治可能影响语言发育。

否。急性期乘坐飞机可能加重耳痛和鼓膜损伤，建议症状消退、鼓膜愈合后再出行。

否。鼓膜完整者急性期不建议游泳；鼓膜穿孔或置管者需保持耳道干燥，禁止潜水。

多数在积液消退后2至4周恢复。分泌性中耳炎积液可持续3个月，期间需定期复查听力。

参考资料

[1] 美国儿科学会. 急性中耳炎诊疗指南. 2013.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童分泌性中耳炎诊疗指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治手册. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 2012.