肺癌应做什么检查？

肺癌的检查包括影像学检查、痰细胞学检查、组织病理学检查、分子检测和全身评估等。这些检查有助于诊断疾病、明确分型以及制定治疗方案。

1.影像学检查

肺癌的影像学检查是最基础也是最重要的诊断手段之一。 胸部X线片：这是发现肺部异常的初步筛查手段，适用于早期筛查和简单检查。但其敏感性较低，对小病灶的检出率有限。 胸部CT：特别是高分辨率CT，可以清晰显示肺内的肿块、结节以及淋巴结转移情况。低剂量螺旋CT被广泛用于高危人群的早期筛查。 正电子发射断层扫描(PET-CT)：可以有效评估肿瘤的代谢活性，同时发现远处转移，对肿瘤分期具有重要意义。 磁共振成像：主要用于评估纵隔、胸壁侵袭以及脑转移等情况。

2.痰细胞学检查

痰细胞学检查是通过显微镜观察患者痰液中的脱落细胞，以此来检测是否存在癌变。对于中心型肺癌（如鳞状细胞癌），这种方法相对较为灵敏，但对周围型肺癌效果有限。通常需要连续多日收集晨间痰液以提高阳性率。

3.组织病理学检查

组织病理学检查是确诊肺癌的“金标准”。通过获取肺部病灶的组织或细胞样本进行病理分析，可以明确是否为恶性肿瘤及其具体类型。 支气管镜检查：适用于中心型病灶，通过纤支镜直接观察并取活检。 经皮肺穿刺活检：适合位于外周的小病灶，由影像引导下进行。 切开活检：当其他方式无法获得足够组织时，可通过手术获取组织样本。 胸腔积液检查：若出现胸腔积液，可以通过胸腔穿刺抽取液体，并查找癌细胞。

4.分子检测

对肺癌患者的肿瘤组织或循环肿瘤DNA进行分子检测，能够指导靶向药物治疗或免疫疗法。常见的基因检测包括EGFR、ALK、KRAS、ROS1等基因突变，以及PD-L1表达水平的评估。

5.全身评估

全身评估是为了了解肿瘤的扩散范围及患者的身体状况，为分期提供依据。 骨扫描：用于检测骨骼转移，尤其是当患者有骨痛症状时。 脑部影像学检查：CT或MRI可排查脑转移。 超声心动图或腹部超声：了解心脏和腹部器官受累情况。 血液检查：包括血常规、肝肾功能及肿瘤标志物（如CEA、NSE、CYFRA21-1）检测。早期发现和及时诊断是肺癌治疗的关键环节。定期体检、合理选择筛查手段、结合患者的具体风险因素进行个性化检查，有助于实现更好的诊疗效果。