黄疸是什么

黄疸是血清胆红素水平升高导致皮肤、巩膜及黏膜黄染的一种临床体征，并非独立疾病，而是多种肝胆及血液系统疾病共有的表现。成人出现黄疸需尽快明确病因，新生儿黄疸则需区分生理性与病理性。

胆红素的生成与代谢

1、来源：约80%的胆红素来自衰老红细胞在单核巨噬细胞系统中被破坏后释放的血红蛋白，其余来自骨髓无效造血及其他含血红素蛋白。

2、转运：游离胆红素与白蛋白结合后经血液运至肝脏，此过程决定了胆红素不会经肾脏大量排出。

3、肝内处理：肝细胞摄取胆红素后，在尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化下与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素。

4、排泄：结合胆红素随胆汁排入肠道，经肠道细菌还原为尿胆原，大部分随粪便排出，小部分经肠肝循环回到肝脏，极少量经肾脏排出。

黄疸的分类与机制

1、溶血性黄疸：红细胞破坏过多，游离胆红素生成超过肝脏处理能力，常见于溶血性贫血、血型不合输血等，血清游离胆红素升高，尿胆红素阴性。

2、肝细胞性黄疸：肝细胞摄取、结合及排泄功能受损，游离与结合胆红素均升高，常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化等。

3、胆汁淤积性黄疸：胆道梗阻或肝内胆汁排泄障碍，结合胆红素反流入血，常见于胆总管结石、胰头癌、原发性胆汁性胆管炎等，尿胆红素阳性，粪色变浅。

4、先天性胆红素代谢异常：如吉尔伯特综合征，以游离胆红素轻度升高为主，肝功能其余指标多正常，预后良好。

伴随症状的鉴别意义

1、腹痛：右上腹绞痛提示胆石症或胆道蛔虫，持续性胀痛需警惕肝癌或胰腺疾病。

2、发热：寒战高热伴黄疸多见于急性胆管炎，低热伴乏力可能为病毒性肝炎。

3、皮肤瘙痒：胆汁淤积性黄疸常见，因胆盐沉积刺激神经末梢所致。

4、尿液与粪便颜色：尿色深如浓茶、粪色变浅甚至呈陶土色，提示胆汁淤积性黄疸。

5、体重下降：短期内明显消瘦需排查恶性肿瘤。

评估与处理原则

1、实验室检查：血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶及凝血功能，可初步判断黄疸类型。

2、影像学检查：腹部超声作为首选筛查手段，可发现胆管扩张、结石或占位；必要时行磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影。

3、病因治疗：胆道梗阻需解除梗阻，病毒性肝炎需抗病毒及保肝治疗，溶血需纠正溶血原因。

4、新生儿黄疸：出生后24小时内出现、胆红素每日上升超过85微摩尔每升、足月儿总胆红素超过220.6微摩尔每升或早产儿超过256.5微摩尔每升，需考虑光疗等干预。

《默沙东诊疗手册》指出，黄疸的病因诊断需结合病史、体格检查及实验室与影像学结果综合判断。中华医学会肝病学分会发布的《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》强调，胆汁淤积性黄疸应尽早识别并针对病因处理。

黄疸是胆红素代谢异常的外在表现，明确其类型与病因是后续处理的关键，成人黄疸不可自行观察等待，新生儿黄疸需按日龄与风险因素评估干预阈值。

常见问题

否。黄疸本身是症状，不具有传染性，但若由病毒性肝炎引起，则肝炎病毒可经血液、体液等途径传播。

否。生理性黄疸多在出生后2至3天出现，4至5天达高峰，足月儿2周内消退，无需特殊处理；病理性黄疸需光疗或换血等干预。

避免饮酒及自行服用可能损伤肝脏的药物，保证充足热量与优质蛋白摄入，胆汁淤积者需限制脂肪摄入，具体方案由医生根据病因制定。

否。成人黄疸多提示肝胆或血液系统疾病，需就医查明原因，少数如吉尔伯特综合征在诱因去除后可减轻，但多数需针对病因治疗。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册. 黄疸. 默沙东公司.

[2] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识. 中华肝脏病杂志.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 王吉耀. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 陈灏珠. 实用内科学. 人民卫生出版社.