胃癌晚期疼痛怎么缓解

胃癌晚期疼痛的缓解以规范化的三阶梯药物镇痛为核心，配合放疗、神经阻滞及心理支持等综合手段，多数患者的疼痛可获得明显减轻。疼痛控制的目标是让患者在不影响意识清醒的前提下保持基本无痛。

疼痛缓解的主要途径

1、药物镇痛遵循三阶梯原则：轻度疼痛使用非阿片类镇痛药，中度疼痛使用弱阿片类药物，重度疼痛使用强阿片类药物。世界卫生组织发布的癌症疼痛三阶梯镇痛原则仍是全球通用的基本框架，具体用药方案由肿瘤科或疼痛科医师根据疼痛评分动态调整。

2、按时给药而非按需给药：镇痛药应按照固定时间间隔给予，而非等到疼痛剧烈时才使用。按时给药的目的是将血药浓度维持在有效镇痛水平，避免疼痛反复发作后再控制的被动局面。病情稳定者按固定间隔规律服药；疼痛性质或强度发生变化时，需及时复诊调整方案。

3、辅以放疗与神经阻滞：骨转移灶引起的局限性疼痛可采用局部放疗，腹腔神经丛毁损术对胰腺及上腹部肿瘤侵犯引起的顽固性疼痛有明确效果，需由具备资质的疼痛科或介入科医师评估后实施。

4、处理爆发痛：在基础镇痛方案之上出现的突发剧烈疼痛称为爆发痛。常用速效阿片类药物进行解救，解救剂量通常为基础每日总量的百分之十至百分之二十，具体由医师确定。

5、非药物手段辅助：放松训练、音乐疗法、冷热敷等物理方法可辅助减轻疼痛感受，但不能替代药物镇痛。心理支持同样重要，焦虑与抑郁会放大疼痛体验。

证据参考

据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，胃癌在中国恶性肿瘤发病中位居前列，晚期患者的疼痛发生率较高。世界卫生组织癌症疼痛治疗指南提出，遵循三阶梯原则可使约百分之八十至九十的癌症疼痛得到缓解。国内原卫生部于二零一一年印发的癌症疼痛诊疗规范，对疼痛评估、药物选择及不良反应处理作出了明确规定，是临床实践的重要依据。

需要关注的要点

阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡，便秘通常持续存在，需预防性处理。呼吸抑制在规范剂量下发生率低，但需由专业医师监测。疼痛评估应贯穿治疗全程，患者及家属应主动向医护团队反馈疼痛变化，而非自行增减药量。

疼痛是可以通过规范治疗得到有效控制的症状，及时就诊疼痛科或肿瘤科并遵医嘱用药，是改善晚期胃癌患者生活质量的关键。

常见问题

不一定。是否使用吗啡取决于疼痛程度，中重度疼痛在医师评估后可能使用，轻度疼痛可先用非阿片类药物，具体由医师决定。

规范用于镇痛时成瘾风险很低。以镇痛为目的的规律用药与追求精神刺激的滥用不同，但需遵医嘱，不可自行调整剂量。

可以。骨转移或局部病灶压迫引起的疼痛，放疗可有效减轻，是否适合需由放疗科医师根据病灶位置和身体状况评估。

以易消化、少刺激为原则，少量多餐。使用阿片类药物期间应增加水分和膳食纤维摄入，预防便秘，必要时咨询医师处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2011年版）. 中华人民共和国卫生部公报.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南.

[4] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南.