风湿性关节炎有哪些症状

风湿性关节炎的典型症状为游走性、多发性大关节疼痛与肿胀，常累及膝、踝、肘、腕等关节，可伴发红、发热及活动受限，症状多在链球菌感染后1至4周出现，且不遗留关节畸形。

风湿性关节炎的临床表现

1、关节疼痛呈游走性：疼痛位置不固定，可由一个关节转移至另一个关节，单个关节症状持续数小时至数天，随后缓解或转移。膝、踝、肘、腕等大关节最常受累，指、趾等小关节少见。

2、关节肿胀与发红：受累关节可出现肿胀，皮肤发红，触之皮温升高。肿胀程度通常轻至中度，与类风湿关节炎的梭形肿胀不同，一般不伴有晨僵。

3、疼痛与天气变化相关：寒冷、潮湿环境可诱发或加重关节疼痛。部分患者在阴雨天气前即出现关节不适，这一特点在临床问诊中较为常见。

4、不遗留关节畸形：与类风湿关节炎不同，风湿性关节炎的关节症状具有自限性，急性期过后关节功能可完全恢复，X线检查通常无骨质破坏。根据《内科学》第9版教材，风湿性关节炎关节病变呈急性、游走性、多发性，愈后不留畸形。

5、伴随全身症状：发病前1至4周常有咽炎、扁桃体炎等链球菌感染史。急性期可伴有发热，体温多在38℃至40℃之间，热型不规则；部分患者出现环形红斑、皮下结节，严重者可累及心脏，引起风湿性心脏病。

6、实验室检查异常：活动期可见白细胞计数升高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高。抗链球菌溶血素O滴度升高提示近期链球菌感染。据中国风湿病学相关统计，风湿性关节炎在5至15岁儿童及青少年中发病率较高，成人少见，该数据与《实用内科学》第15版所述流行病学特征一致。

需要关注的鉴别要点

风湿性关节炎与类风湿关节炎名称相近，但两者在受累关节、病程、预后方面差异明显。前者以大关节、游走性、无畸形为特点；后者以小关节、对称性、晨僵、骨质破坏为特点。出现关节疼痛时，应结合病史、体格检查及实验室检查综合判断，避免混淆。

风湿性关节炎症状以游走性大关节疼痛、肿胀、发红为主，不遗留关节畸形，常伴链球菌感染史及发热。若关节症状反复发作或伴有心悸、气促，需及时就医评估心脏受累情况。

常见问题

否。风湿性关节炎由A组链球菌感染后免疫反应引起，不属于遗传性疾病，但个体免疫应答差异可能影响易感性。

否。两者病因、受累关节及预后不同。风湿性关节炎与链球菌感染相关，不遗留畸形；类风湿关节炎为自身免疫病，可致关节破坏。

疼痛呈游走性，位置不固定，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，可伴肿胀、发红、皮温升高，急性期过后关节功能可恢复。

常用检查包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O，必要时行心电图和心脏超声评估心脏受累。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 风湿热诊断和治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2011, 15(7): 483-486.