无精子症一般会出现哪些表现

无精子症通常没有特异性的外在表现，多数情况是在婚后长期未育、进行精液检查时才发现。部分表现与导致无精子症的原发疾病相关，例如睾丸体积偏小、第二性征发育欠佳或精索静脉曲张等体征。

无精子症可能出现的表现

1、精液检查异常：连续两次以上精液分析未检出精子，精液量可能偏少，精液酸碱度可能偏低，提示射精管梗阻或精囊发育异常。

2、睾丸相关表现：睾丸体积小于12毫升，质地偏软，提示生精功能减退；部分梗阻性无精子症者睾丸体积可正常。

3、第二性征异常：胡须、阴毛稀疏，喉结不明显，声音细弱，提示雄激素水平不足，常见于促性腺激素分泌不足导致的低促性腺激素性性腺功能减退症。

4、精索静脉曲张：阴囊内可触及蚯蚓状团块，久站后坠胀感加重，平卧后减轻，是男性不育的常见原因之一。

5、射精量减少：射精量持续少于1.5毫升，需考虑射精管梗阻或先天性双侧输精管缺如。

6、嗅觉异常：部分先天性低促性腺激素性性腺功能减退症者伴有嗅觉减退或缺失，称为卡尔曼综合征。

7、既往病史线索：隐睾、腮腺炎性睾丸炎、腹股沟疝手术、盆腔放疗或化疗史，均可能损伤生精功能。

流行病学与诊断依据

世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版规定，精液分析需在禁欲2至7天后进行，至少两次检查均未发现精子，方可诊断为无精子症。全球范围内，无精子症在男性不育人群中的占比约为10%至15%，在一般男性人群中约占1%。中国部分地区的研究显示，无精子症在男性不育门诊中的检出率约为8%至12%。

分类与进一步检查

无精子症分为梗阻性和非梗阻性两类。梗阻性无精子症者睾丸生精功能可能正常，因输精管道阻塞导致精子无法排出；非梗阻性无精子症者生精功能受损。鉴别需结合性激素检查、染色体核型分析、Y染色体微缺失检测及睾丸穿刺活检。

无精子症本身不引起疼痛或不适，多数表现源于原发疾病。婚后未避孕一年以上未育者，应尽早进行精液分析。确诊后需由泌尿外科或男科医师评估病因，部分梗阻性无精子症可通过手术取精获得生育机会，非梗阻性无精子症需根据具体病因制定个体化方案。

常见问题

不一定。无精子症本身不影响勃起和射精功能，但低促性腺激素性性腺功能减退症者可能伴有性欲减退。

否。需至少两次精液分析均未检出精子，并结合禁欲时间、离心沉淀等条件，方可诊断。

否。梗阻性无精子症者睾丸体积可正常，需结合精液检查、性激素及影像学综合判断。

否。多数非梗阻性无精子症者第二性征正常，仅部分合并雄激素缺乏者出现异常。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性生殖健康科普知识要点. 2022.