睾丸受浸润和哪些疾病有关系

睾丸受浸润并非独立疾病，而是指其他部位恶性肿瘤转移至睾丸或血液系统肿瘤累及睾丸的现象，其中前列腺癌转移、淋巴瘤与白血病是最常见关联疾病，总体发生率不足全部睾丸恶性肿瘤的百分之五。

与睾丸受浸润相关的主要疾病

1、前列腺癌：前列腺癌是实体肿瘤中转移至睾丸最常见的来源之一。美国癌症协会2023年发布的统计资料显示，在因其他原因切除的睾丸标本中，前列腺癌转移的检出率约为百分之零点五至百分之二。转移途径多为经血行或淋巴逆行播散，病灶常位于睾丸白膜下或睾丸网区域。

2、淋巴瘤：淋巴瘤是五十岁以上男性睾丸受浸润的首要病因。中国临床肿瘤学会2022年发布的淋巴瘤诊疗指南指出，弥漫大B细胞淋巴瘤占睾丸淋巴瘤的百分之八十以上，且双侧同时或先后受累的比例可达百分之十至百分之二十。该病侵袭性较强，中枢神经系统复发风险较高。

3、白血病：急性淋巴细胞白血病与急性髓系白血病均可浸润睾丸，儿童急性淋巴细胞白血病治疗后的睾丸复发率在未接受预防性放疗的年代约为百分之五至百分之十，随着化疗方案优化，目前国内报道的复发率已降至百分之二以下。白血病浸润多表现为单侧或双侧睾丸无痛性肿大。

4、其他实体肿瘤：黑色素瘤、肺癌、肾细胞癌、结肠癌及胰腺癌亦可转移至睾丸，但均属罕见。纪念斯隆凯特琳癌症中心2019年的一项回顾性分析纳入了超过两千例睾丸肿瘤标本，其中非生殖细胞来源的转移性肿瘤占比不足百分之四，黑色素瘤与肺癌各占其中约百分之十五。

5、多发性骨髓瘤与浆细胞瘤：此类血液系统肿瘤累及睾丸的报道较少，多与全身广泛播散同时存在，孤立性睾丸浆细胞瘤极为罕见。临床表现为睾丸质地变硬、体积增大，需依靠病理活检与免疫组化明确来源。

临床识别要点

• 中老年男性出现无痛性睾丸肿大，尤其伴有前列腺癌、淋巴瘤或白血病病史时，应高度警惕继发性浸润。
• 超声检查可发现局灶性或弥漫性低回声区，但无法区分原发与继发，确诊依赖组织病理学与免疫表型分析。
• 血清甲胎蛋白与人绒毛膜促性腺激素在转移性非生殖细胞肿瘤中通常不升高，此点有助于与原发性睾丸生殖细胞肿瘤鉴别。

睾丸受浸润提示全身肿瘤已进入播散阶段，预后取决于原发肿瘤类型与全身治疗反应，早期识别并明确病理来源对制定后续方案具有关键意义。

常见问题

否。睾丸受浸润指其他肿瘤转移或累及睾丸，与原发性睾丸癌起源不同，治疗方案需依据原发肿瘤制定。

否。前列腺癌转移至睾丸的概率约为百分之零点五至百分之二，绝大多数前列腺癌转移部位为骨骼与淋巴结。

多表现为单侧或双侧无痛性睾丸肿大，质地较硬，可伴有全身淋巴结肿大、发热或体重下降等全身症状。

是。现代化疗联合局部放疗可使多数患儿获得再次缓解，具体方案需由血液肿瘤专科根据复发时机与既往治疗制定。

否。超声仅能发现睾丸占位或弥漫性改变，确诊需依靠穿刺或手术切除标本的病理学与免疫组化检查。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国淋巴瘤诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国癌症协会. 癌症统计年度报告（2023年）.

[3] 纪念斯隆凯特琳癌症中心. 睾丸转移性肿瘤回顾性分析（2019年）. 泌尿病理学杂志.

[4] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志.