甲减终末期的主要表现

甲状腺功能减退症进展至终末期，即黏液性水肿昏迷阶段，以意识障碍、低体温、低血压、低血糖、低钠血症及呼吸抑制为核心表现，属于内分泌急症，需立即救治。

甲减终末期的主要表现

1、意识状态改变：由嗜睡、反应迟钝逐步进展至昏睡甚至昏迷，是黏液性水肿昏迷最突出的标志。部分病例可先出现谵妄或躁动，随后转入深度意识抑制。

2、体温下降：核心体温常低于35摄氏度，严重者可达30摄氏度以下。低体温与代谢率极度降低、产热减少直接相关，且对外界复温反应差。

3、循环衰竭：收缩压可低于90毫米汞柱，心率缓慢，常低于60次每分，部分病例出现心包积液或心力衰竭，导致组织灌注不足。

4、呼吸抑制：呼吸浅慢，二氧化碳潴留常见，可进展为呼吸衰竭。舌体肥大、咽喉部黏液水肿可加重上气道阻塞。

5、代谢紊乱：低血糖、低钠血症、乳酸酸中毒可同时存在。低钠血症多为稀释性，与抗利尿激素分泌异常及肾排水能力下降有关。

6、诱发因素：感染、寒冷、镇静药物使用、停用甲状腺激素替代治疗是常见诱因。一项纳入2019年之前病例的回顾性分析显示，黏液性水肿昏迷的院内病死率约为25%至60%，来源于《中华内分泌代谢杂志》2020年刊发的综述。

识别与处理原则

• 意识障碍合并低体温、低血压、低心率时，需高度怀疑黏液性水肿昏迷。
• 立即检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、皮质醇、血糖、电解质及血气分析。
• 保持气道通畅，必要时机械通气；缓慢被动复温，避免快速升温导致血管扩张加重低血压。
• 纠正低血糖、低钠血症及低血压，同时寻找并处理感染等诱因。
• 甲状腺激素替代治疗需在内分泌科医师指导下进行，不在此展开具体方案。

需要警惕的情况

黏液性水肿昏迷的病死率与救治时机密切相关。出现意识模糊、体温不升、心率持续低于50次每分或血压进行性下降时，应即刻转运至具备内分泌重症救治能力的医疗机构。日常规律服用左甲状腺素钠片并定期复查甲状腺功能，是预防终末期事件的根本措施。

常见问题

是。终末期即黏液性水肿昏迷，意识障碍是核心诊断条件之一，从嗜睡到昏迷均属该阶段表现，但程度可有个体差异。

核心体温常低于35摄氏度，严重者可低于30摄氏度。低体温程度与病情危重程度相关，且常规复温措施效果有限。

部分病例经及时救治可存活，但病死率较高。预后取决于救治时机、诱因控制及器官功能支持，无法保证治愈。

感染最常见，其次为寒冷暴露、镇静药物使用及擅自停用甲状腺激素替代治疗。诱因识别直接影响救治方向。

规律服用左甲状腺素钠片，定期复查促甲状腺激素和游离甲状腺素，出现感染或意识改变时及时就医，可显著降低终末期风险。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华内分泌代谢杂志. 黏液性水肿昏迷临床特征及预后分析. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能减退症诊疗规范. 2022.