肺鳞癌手术中切除的是什么组织

肺鳞癌手术切除的组织包括肺部原发肿瘤、区域淋巴结及受侵犯的邻近结构，具体范围取决于肿瘤分期与位置。手术目标为实现完全性切除，即切缘无残留、淋巴结清扫充分。

肺鳞癌手术切除的核心组织

1、肺原发灶：切除包含肺鳞癌病灶在内的肺组织，术式可为肺叶切除、肺段切除或全肺切除。肺叶切除是早期肺鳞癌的标准术式。病灶位于肺门或侵犯主支气管时，可能需行全肺切除。

2、区域淋巴结：系统清扫或采样切除肺门、纵隔淋巴结，至少包括隆突下、同侧气管旁、肺门及叶间淋巴结。淋巴结切除用于明确分期、判断预后并指导后续治疗。根据国际肺癌研究协会2023年数据，完全性切除且淋巴结阴性的Ⅰ期肺鳞癌患者5年生存率约为68%至73%。

3、受侵犯的邻近结构：肿瘤直接侵犯胸壁、膈肌、心包、纵隔胸膜或血管时，需联合切除部分胸壁、心包或血管壁。支气管袖状切除用于保留肺功能，适用于肿瘤累及支气管开口但远端肺组织正常者。

4、支气管与血管切缘：切除支气管残端和肺动脉、肺静脉切缘，术中冰冻病理确认切缘阴性。切缘阳性提示切除不完整，需扩大切除范围。

5、胸膜与胸腔内转移灶：脏层胸膜受侵时行胸膜部分切除；存在孤立性胸膜转移结节时，可一并切除。恶性胸腔积液不属于手术切除范畴。

权威依据与操作要点

国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》明确，肺鳞癌手术应遵循“完全性切除”原则，包括肺叶切除加系统性淋巴结清扫。术中需送检支气管切缘、血管切缘及淋巴结，确保切缘阴性。根据中国国家癌症中心2022年统计，我国肺癌新发病例约106.06万例，其中肺鳞癌占非小细胞肺癌的25%至30%。

手术切除范围需在术前通过胸部增强计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描及纵隔镜评估。术中根据冰冻病理结果调整切除范围。术后病理分期决定是否需辅助治疗。

肺鳞癌手术切除的组织以肺原发灶、区域淋巴结和受侵邻近结构为核心，切缘阴性是完整切除的基本要求。术后需依据病理分期制定随访与辅助治疗方案。

常见问题

否。早期肺鳞癌通常行肺叶切除，仅当肿瘤侵犯主支气管或肺门血管无法分离时，才考虑全肺切除。

切除淋巴结可明确病理分期，判断有无转移，指导术后是否需辅助化疗或放疗，同时影响预后评估。

切缘阴性指切除标本边缘无癌细胞残留，提示肿瘤被完整切除，局部复发风险相对较低。

当肿瘤直接侵犯胸壁时，需联合切除部分胸壁组织，并重建胸壁缺损，否则切缘可能阳性。

由肿瘤大小、位置、侵犯范围及淋巴结转移情况决定，术前影像和术中冰冻病理共同指导切除范围。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国际肺癌研究协会. 肺癌TNM分期（第9版）. 2023.

[4] 中华医学会胸心血管外科学分会. 非小细胞肺癌手术治疗专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.