如何识别脑震荡的症状

脑震荡是头部受到外力冲击后出现的短暂脑功能异常，识别核心在于受伤后是否出现意识模糊、头痛、恶心、记忆缺失或平衡障碍，任何一项出现均需及时就医评估，不能仅凭是否昏迷来判断。

脑震荡的常见表现

1、意识与反应异常：受伤后可能出现短暂意识丧失，也可能仅表现为神情呆滞、反应迟钝、叫之应答缓慢，部分伤者当时清醒，数分钟后才出现异常。

2、头痛与头部不适：头部胀痛、压迫感或跳痛较为常见，咳嗽、弯腰、用力时加重，程度可轻可重，与损伤严重程度不完全平行。

3、消化系统反应：恶心、呕吐可出现，儿童呕吐次数较多时更应重视，反复呕吐提示需要尽快就诊。

4、记忆与认知改变：对受伤前后一段时间的事情记不清，例如想不起怎么摔倒、比赛比分是多少，注意力难以集中，思考变慢。

5、平衡与协调障碍：走路不稳、动作笨拙、伸手取物不准，闭眼站立时摇晃明显。

6、感官异常：视物模糊、看东西重影、对光或声音格外敏感、耳鸣、口中异味。

7、情绪与睡眠变化：易怒、焦虑、情绪低落、异常困倦或入睡困难，儿童可表现为哭闹不止、不愿进食。

需要与哪些情况区分

1、单纯头皮血肿：局部肿胀疼痛，但无意识、记忆、平衡等方面异常，观察期间症状不加重。

2、颈部软组织损伤：以颈部疼痛、活动受限为主，头部本身无明显认知或感官异常。

3、颅内出血：症状持续加重，出现反复呕吐、剧烈头痛、一侧肢体无力、言语不清、抽搐、瞳孔不等大，属于急症。

观察与处理要点

1、伤后24至48小时为关键观察期：期间应有人陪同，夜间可每隔2至3小时唤醒一次，确认能正常应答。

2、避免二次撞击：在症状完全消失并经医生评估前，不参加对抗性运动，重返运动需遵循逐步增加强度的流程。

3、不自行服用止痛或镇静类药物：以免掩盖病情变化，是否用药由接诊医生决定。

4、及时就医的指征：意识丧失超过1分钟、反复呕吐、抽搐、肢体无力、言语含糊、症状进行性加重，应立即前往急诊。

据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测相关数据，跌倒与道路交通伤害是颅脑损伤的主要外部原因，其中相当比例的轻症伤者初期表现不典型，容易被忽视。世界卫生组织发布的颅脑损伤相关技术文件中亦指出，轻度颅脑损伤的识别依赖症状学评估与动态观察，而非单次影像检查结果。国内临床实践中，格拉斯哥昏迷评分被广泛用于意识状态评估，评分14至15分且伴有上述症状者，仍应按脑震荡处理并随访。

结语

脑震荡识别不依赖是否昏迷，头痛、恶心、记忆缺失、平衡障碍任意一项出现都应就医观察。症状加重或出现肢体无力、抽搐时须立即急诊处理，恢复期避免二次撞击。

常见问题

是。脑震荡多数不伴昏迷，仅表现为头痛、恶心、记忆模糊或平衡变差，仍属脑功能异常，需要就医观察。

多数人7至10天内明显缓解，部分可持续数周。若超过4周仍有头痛、注意力差，应复诊评估是否存在持续症状。

否。症状未消失前应休息并减少用脑，逐步恢复学习或工作，症状反复则需退回上一阶段并就医。

不完全一样。儿童常表现为哭闹、拒食、嗜睡、呕吐次数多，语言表达有限，家长需重点观察精神状态变化。

否。脑震荡主要依据受伤过程和症状判断，CT多用于排除出血等结构性损伤，结果正常不能否定脑震荡。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2021年）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 颅脑损伤相关技术文件. 日内瓦: 世界卫生组织.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗相关指南. 中华神经外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理相关文件. 北京: 国家卫生健康委员会.