医学上是否存在睾丸癌

医学上存在睾丸癌，其起源于睾丸生殖细胞或性索间质细胞，属于泌尿外科与肿瘤科交叉诊疗的恶性实体肿瘤。该病在男性恶性肿瘤中占比不足百分之一，却是十五至三十五岁青年男性最常见的恶性实体肿瘤之一。

流行病学特征与病理分型

1、发病年龄分布：睾丸癌存在两个发病高峰，第一个高峰出现在十五至三十五岁，以生殖细胞肿瘤为主；第二个高峰出现在六十岁以上，以精原细胞瘤及淋巴瘤相对多见。

2、病理类型构成：生殖细胞肿瘤约占全部病例的百分之九十以上，其中精原细胞瘤约占百分之五十，非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌等。性索间质肿瘤占比不足百分之五。

3、危险因素：隐睾是确认的致病危险因素，隐睾患者发生睾丸癌的相对危险度约为正常人群的四至八倍。此外，睾丸癌对侧患病史、家族史、不育症及某些遗传综合征亦与发病相关。

临床表现与诊断路径

1、典型症状：无痛性睾丸肿块是最常见的首发表现，约百分之七十至八十的患者以此就诊。部分患者伴有阴囊坠胀感或钝痛，少数以腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大或咯血等转移症状为首发表现。

2、体格检查：睾丸触诊可发现质地坚硬、表面不规则的结节，透光试验阴性可与鞘膜积液鉴别。

3、实验室检查：血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶是重要的肿瘤标志物，非精原细胞瘤患者中甲胎蛋白升高比例约为百分之五十至七十，精原细胞瘤患者中人绒毛膜促性腺激素升高比例约为百分之十至二十。

4、影像学检查：阴囊超声是首选影像学检查方法，敏感度可达百分之九十五以上。腹部及盆腔计算机断层扫描用于评估腹膜后淋巴结转移情况。

5、病理确诊：根治性睾丸切除术后的组织病理学检查是确诊的金标准，同时可明确肿瘤类型及分期。

治疗原则与预后

1、根治性睾丸切除术：是所有睾丸癌的首选初始治疗，既用于确诊也用于治疗原发灶。

2、腹膜后淋巴结清扫术：适用于非精原细胞瘤临床分期为Ⅰ期且存在高危因素者，或影像学提示腹膜后淋巴结转移者。

3、化学治疗：以顺铂为基础的联合化疗方案对生殖细胞肿瘤具有高度敏感性，晚期患者治愈率仍可达百分之七十至八十。

4、放射治疗：精原细胞瘤对放射线高度敏感，Ⅰ期精原细胞瘤行主动脉旁及同侧髂淋巴结放疗后，五年生存率超过百分之九十五。

5、生存数据：根据中国国家癌症中心二零二二年发布的统计数据，睾丸癌整体五年相对生存率约为百分之八十五，早期病例可达百分之九十五以上。

随访与监测

1、随访频率：治疗后前两年每三至六个月复查一次，第三至五年每六至十二个月复查一次，五年后每年复查一次。

2、监测内容：包括血清肿瘤标志物、胸部及腹部影像学检查，以及对侧睾丸的定期自查。

3、生育力保护：治疗前应进行精液冷冻保存，化疗及放疗均可能对生精功能造成不可逆损伤。

睾丸癌属于可治愈的恶性实体肿瘤，早期诊断与规范治疗是改善预后的关键。青年男性发现睾丸无痛性肿块应及时就诊泌尿外科，避免延误诊断。治疗后需长期规律随访，监测复发及对侧睾丸新发肿瘤。

常见问题

是。早期睾丸癌五年生存率超过百分之九十五，即使晚期病例经规范治疗，治愈率仍可达百分之七十至八十，属于预后较好的恶性实体肿瘤。

最常见的首发症状为无痛性睾丸肿块，约百分之七十至八十患者以此就诊。部分患者可伴有阴囊坠胀感或钝痛，少数以转移症状为首发表现。

否。隐睾患者发生睾丸癌的相对危险度约为正常人群的四至八倍，但并非所有隐睾患者均会发病。早期行睾丸下降固定术可降低但不能完全消除该风险。

部分患者可以。治疗前应进行精液冷冻保存，化疗及放疗可能对生精功能造成不可逆损伤，但部分患者治疗后生精功能可恢复，需个体化评估。

是。根治性睾丸切除术是所有睾丸癌的首选初始治疗，既用于确诊也用于治疗原发灶。术后可根据病理类型及分期决定是否行腹膜后淋巴结清扫、化疗或放疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会睾丸癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.