糖尿病肾病透析患者的饮食指导是什么

糖尿病肾病透析患者的饮食核心是在保证足够热量和优质蛋白的基础上，严格控制钾、磷、钠和水分摄入，同时根据血糖、血钾、血磷及残余肾功能动态调整。饮食方案需由肾内科医师和临床营养师共同制定，不可自行套用普通糖尿病饮食。

1、总热量与体重：每日热量按每公斤标准体重30至35千卡供给，以维持干体重为目标。透析日与非透析日热量需求一致，体重波动超过干体重3%至5%时需重新评估摄入量。

2、蛋白质：血液透析患者每日每公斤标准体重摄入1.0至1.2克，腹膜透析患者为1.0至1.3克，其中优质蛋白应占50%至70%。可用鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶等补充，减少植物蛋白比例。

3、钾：每日摄入量通常控制在2000至2500毫克。高钾血症者需限制香蕉、橙子、土豆、菠菜、菌菇类；蔬菜切薄片后沸水焯烫3至5分钟可去除部分钾，弃汤食用。

4、磷：每日摄入量控制在800至1000毫克。避免动物内脏、坚果、全谷物、碳酸饮料及含磷添加剂食品。磷结合剂需随餐嚼服，具体种类和剂量由医师决定。

5、钠与水分：每日食盐低于5克，水肿或高血压者低于3克。两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%，每日饮水量为前一日尿量加500毫升。

6、碳水化合物与脂肪：碳水化合物占总热量50%至60%，优先选择低升糖指数食物；脂肪以不饱和脂肪酸为主，每日烹调油25至30克。

一项纳入中国多家透析中心的研究显示，血磷每升高1毫克每分升，全因死亡风险增加约18%（中华医学会肾脏病学分会，2019年）。《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年版）明确要求透析患者定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素，并据此调整饮食与药物。

饮食执行需与透析方案同步。病情稳定者每3个月复查一次营养指标；调整用药或出现食欲下降、体重骤变时，需增加至每月一次。血钾高于5.5毫摩尔每升或血磷高于1.78毫摩尔每升时，应立即联系肾内科医师调整饮食。

常见问题

每日饮水量为前一日尿量加500毫升，两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%，出现水肿需进一步限制。

不可以。香蕉属于高钾食物，透析患者每日钾摄入通常限制在2000至2500毫克，高钾血症者更需避免。

不是。血液透析患者每日每公斤标准体重摄入1.0至1.2克，腹膜透析患者1.0至1.3克，过量会增加磷和代谢废物负担。

磷结合剂需与食物中的磷结合才能减少肠道吸收，随餐嚼服效果较好，具体种类和剂量由肾内科医师确定。

是。病情稳定者每3个月复查营养指标，调整用药或体重骤变时每月复查，血钾或血磷超标需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 糖尿病肾病透析患者营养管理专家共识. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病膳食指导. 中国标准出版社.