腹痛患者复查时应该选择一天腹透液还是24小时的腹透液

腹膜透析患者复查时，若评估溶质清除与透析充分性，应留取24小时腹透液及同期24小时尿液；若仅排查腹膜炎或导管相关感染，留取当次引流出的新鲜混浊腹透液送检即可。两种留取方式目的不同，不能互相替代。

不同复查目的对应的留取方式

1、评估透析充分性：需收集24小时腹透液，同时收集24小时尿液，计算总尿素清除指数与肌酐清除率。单次引流液无法反映全天溶质清除总量，不能用于调整透析处方。

2、排查腹膜炎：留取出现浑浊、腹痛或发热时当次引流出的腹透液，送细胞计数、革兰染色及培养。留取前避免自行向透析袋内注入药物，以免影响病原学结果。

3、评估残余肾功能：需同步留取24小时尿液，与24小时腹透液配对送检。单凭一次腹透液无法计算残余肾尿素清除率。

4、怀疑导管出口或隧道感染：留取出口分泌物拭子，而非腹透液本身；若同时存在腹膜炎表现，再按第2条留取当次引流液。

5、常规生化与电解质监测：部分中心接受留取24小时腹透液混匀后取样，用于计算蛋白丢失量及电解质清除；单次引流液受留腹时间影响，结果波动较大。

国际腹膜透析学会2016年更新的腹膜炎诊治指南指出，腹透液白细胞计数超过100个/微升，且中性粒细胞比例超过50%，结合临床表现可诊断腹膜炎，此时应留取当次引流液送培养，而非等待24小时混合液。该指南同时强调，透析充分性评估需基于24小时溶质清除数据，单次引流液不具备替代价值。

国内一项多中心横断面调查纳入2019年至2021年期间维持性腹膜透析患者，结果显示，采用24小时腹透液联合24小时尿液计算的总尿素清除指数，与单次引流液估算值之间存在明显差异，单次估算会高估或低估清除水平，影响处方调整判断。该调查由国内腹膜透析质量控制中心牵头完成，样本覆盖多个省份。

操作步骤方面，留取24小时腹透液时，需将全天每一次引流出的透析液充分混匀后取样，记录总引流量；留取24小时尿液时，需在相同24小时内收集全部尿液并记录总量。两项标本应在同一时间段内完成收集，送检时注明总容量，便于实验室计算清除率。

若患者同时需要评估腹膜炎与透析充分性，可先留取当次混浊引流液送检，再继续完成24小时收集，两者不冲突。病情稳定者每3至6个月复查一次透析充分性；调整透析处方期间需缩短复查间隔，具体频次由随访医生根据临床情况决定。

复查时留取24小时腹透液用于评估透析充分性与残余肾功能，留取当次引流液用于排查腹膜炎。两种标本对应不同临床问题，需根据复查目的选择，必要时可同日完成。

常见问题

否。判断透析充分性需要24小时腹透液联合24小时尿液，计算总尿素清除指数与肌酐清除率；单次引流液无法反映全天溶质清除总量，不能替代24小时收集。

当次引流液。出现腹痛、腹透液浑浊或发热时，应留取当次引流出的新鲜腹透液送细胞计数、革兰染色及培养，24小时混合液会稀释病原体，影响检出。

是。评估残余肾功能与透析充分性时，两项标本应在同一24小时内同步收集，分别记录总引流量与总尿量，便于实验室配对计算清除率。

否。腹透液浑浊首先按腹膜炎流程留取当次引流液送检；若同时需要评估透析充分性，可在完成当次送检后继续收集24小时腹透液，两者不冲突。

参考资料

[1] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析相关腹膜炎诊治指南. 2016.

[2] 国内腹膜透析质量控制中心. 维持性腹膜透析患者透析充分性多中心横断面调查. 2019-2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 腹膜透析标准操作规程. 人民卫生出版社.