乳腺癌患者乳头起皮该如何处理

乳腺癌患者乳头起皮的基础处理原则是保护创面、减少刺激并及时排查病因，禁止自行撕脱皮屑或涂抹偏方。

1、明确病因优先：：乳腺癌患者出现乳头起皮，需先区分三类常见原因。第一类是治疗相关皮肤反应，如放疗后放射性皮炎，通常发生在放疗开始后2至4周。第二类是局部感染，如念珠菌感染，常伴瘙痒和白色分泌物。第三类是肿瘤本身侵犯乳头表皮，即佩吉特病，表现为单侧乳头持续脱屑、渗液或糜烂。依据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，佩吉特病占乳腺癌的1%至3%，需通过乳头刮片细胞学或活检确诊。

2、清洁方式：：每日用37摄氏度左右生理盐水棉球轻轻蘸洗，禁止擦拭或搓揉。清洗后用无菌纱布轻压吸干，保持局部干燥。若存在渗液，可遵医嘱使用不含酒精的皮肤保护剂。

3、保湿与隔离：：干燥脱屑期可涂抹医用级凡士林或无刺激保湿霜，每日2至3次。若皮肤已破损，改用藻酸盐敷料或硅胶泡沫敷料覆盖，每2至3天更换一次。避免使用含香精、防腐剂的普通护肤品。

4、衣物与摩擦控制：：选择无钢圈、纯棉、宽松内衣，减少乳头区域摩擦。运动时可用柔软棉垫隔离，但需每4小时更换一次，防止汗液浸渍。

5、感染监测：：若起皮区域出现红肿扩大、脓性分泌物、疼痛加重或发热，提示可能合并细菌感染。此时需就医进行分泌物培养，切勿自行使用抗菌药膏。

6、就医指征：：单侧乳头起皮持续超过2周不缓解，或伴随乳头凹陷、血性溢液、乳房肿块，需尽快至乳腺专科行皮肤镜或活检。一项纳入2018年至2022年国内多中心乳腺癌随访数据的研究显示，约7%的乳头皮肤改变最终确诊为佩吉特病，其中延误诊断超过3个月者淋巴结转移风险升高。

7、放疗期间特殊处理：：接受放疗的乳腺癌患者，乳头区皮肤反应发生率约为85%，多在放疗第3周出现湿性脱皮。此阶段应暂停使用任何油性软膏，改用医生开具的放射性皮炎专用敷料，并每日评估皮肤分级。放射治疗肿瘤学组分级标准中，2级及以上皮肤反应需暂停放疗并接受专科处理。

常见问题

否。自行撕脱皮屑会破坏新生上皮，增加感染和出血风险，应让皮屑自然脱落或用生理盐水软化后轻轻蘸洗。

不一定。放疗反应多伴红斑和疼痛，瘙痒明显时需排查念珠菌感染。建议就医行真菌镜检，确诊后遵医嘱使用抗真菌药物。

佩吉特病多为单侧、持续超过2周，常伴糜烂或渗液，普通皮炎多双侧且对保湿剂有反应。确诊需乳头刮片细胞学或活检。

需根据皮肤反应分级决定。1级可继续并加强保湿；2级及以上需暂停放疗，由主管医生评估后调整方案。

是。愈合后仍需每3至6个月由乳腺专科医生复查乳头及乳房皮肤，尤其单侧病变者需长期随访排除佩吉特病。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮炎预防与治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[4] 中国临床肿瘤学会. 乳腺癌诊疗指南（2023）. 人民卫生出版社, 2023.