脑鸣和多梦是由哪种类型的颈椎病引起的

脑鸣和多梦并非某一型颈椎病的特异性症状，临床更常见于以交感神经受刺激为主的交感神经型颈椎病，也可在椎动脉型颈椎病或混合型颈椎病中出现。若以脑鸣、多梦为突出表现，需先排除耳科与精神心理因素，再评估颈椎。

交感神经型颈椎病与脑鸣多梦的关系

1、交感神经型颈椎病：颈椎退变、椎间盘突出或钩椎关节增生可刺激颈部交感神经节，引起椎基底动脉供血波动及自主神经功能紊乱，表现为脑鸣、头晕、多梦、心悸、耳鸣、视物模糊等。该类症状常与颈部姿势相关，长时间低头后加重，仰头或休息后减轻。

2、椎动脉型颈椎病：钩椎关节增生或椎动脉受压可导致椎基底动脉供血不足，出现脑鸣、眩晕、头昏，部分人群夜间睡眠浅、多梦。该型典型表现为转头时眩晕，严重时可出现猝倒，但猝倒少见。

3、混合型颈椎病：临床中单纯一型较少，交感神经型与椎动脉型、神经根型并存时，脑鸣与多梦可同时出现，并伴有颈肩痛、上肢麻木。

4、流行病学数据：据中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治与康复指南（2010版）》，颈椎病在普通人群中的患病率约为3.8%至17.6%，其中交感神经型约占颈椎病的10%至15%。该指南同时指出，长期伏案工作人群发病率明显高于普通人群。

5、鉴别要点：脑鸣需与耳蜗病变、听神经瘤、高血压、贫血、焦虑障碍区分；多梦需与睡眠障碍、抑郁状态、甲状腺功能异常区分。颈椎影像学检查如X线、磁共振可显示椎间盘退变、椎间孔狭窄、颈椎曲度异常，但影像学表现与症状严重程度并不完全平行。

6、评估步骤：第一步，耳科检查纯音测听与声导抗，排除耳源性脑鸣；第二步，监测血压、血常规、甲状腺功能，排除全身性疾病；第三步，行颈椎正侧位、过屈过伸位X线及磁共振，判断颈椎稳定性与神经受压情况；第四步，由神经内科与骨科共同评估症状与颈椎病变的关联性。

7、干预方向：病情稳定者以颈椎姿势管理为主，每天早晚各一次颈部深层肌群等长收缩训练，每次10分钟；调整用药期间或症状急性加重时，需增加到每天三次，并在康复科指导下进行。睡眠卫生方面，固定起床时间、睡前1小时避免屏幕光刺激，有助于减少多梦主观感受。

需要警惕的情况

脑鸣持续加重并伴单侧听力下降、行走不稳、言语含糊，或多梦伴随明显情绪低落、白天功能受损，应及时就诊神经内科与耳鼻喉科。颈椎病诊断需结合症状、体征与影像，不能仅凭脑鸣或多梦直接归因于颈椎。

脑鸣与多梦更常提示交感神经型颈椎病，也可由椎动脉型或混合型颈椎病引起，但必须先排除耳源性与全身性病因，再结合颈椎评估确定关联。

常见问题

否。脑鸣和多梦可由耳部疾病、高血压、贫血、焦虑障碍等多种原因引起，颈椎病只是可能原因之一，需先排除其他病因。

是。交感神经型颈椎病可因交感神经受刺激出现脑鸣、多梦、头晕、心悸等症状，常与颈部姿势相关，低头后加重。

是。椎动脉型颈椎病可因椎基底动脉供血不足出现脑鸣、眩晕，部分人群伴随睡眠浅、多梦，转头时眩晕更明显。

应做耳科听力学检查、血压血常规甲状腺功能检测，以及颈椎X线和磁共振，由神经内科与骨科共同评估关联性。

否。多数病情稳定者以姿势管理、颈部肌群训练和睡眠卫生为主，仅少数神经受压严重或保守无效者才考虑手术。

参考资料

[1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病诊治与康复指南（2010版）. 中国康复医学会, 2010.

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊断和治疗指南（2012年修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012.

[4] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.