原本双睾丸现在仅剩一个睾丸的原因是什么

单侧睾丸缺失通常由手术切除、先天发育异常、外伤或扭转坏死导致，其中因肿瘤或扭转而切除最为常见。具体原因需结合病史、影像与病理判断，单侧睾丸缺失后另一侧若功能正常，多数仍可维持雄激素分泌与生育能力。

常见原因分类

1、睾丸肿瘤：睾丸生殖细胞肿瘤是成年男性单侧睾丸切除的首要原因。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸肿瘤占男性恶性肿瘤约1%，其中生殖细胞肿瘤占比超过90%，根治性睾丸切除术既是诊断手段也是治疗手段。

2、睾丸扭转：精索扭转导致血供中断，若在发病6小时内未复位，睾丸坏死率明显升高。美国泌尿外科学会2013年发布的睾丸扭转诊疗指南指出，扭转超过12小时者睾丸保留率显著下降，多数需手术切除。

3、外伤性破裂：严重挤压、撞击或锐器伤可致睾丸白膜破裂、组织粉碎，无法修补时行睾丸切除术。此类情况在运动损伤与交通事故中相对多见。

4、先天性因素：包括单侧睾丸缺如与隐睾萎缩。隐睾若未在2岁前下降至阴囊，生精小管可发生不可逆纤维化，成年后萎缩坏死而切除。先天性单侧缺如发生率约为每1000名男婴中0.5至1例。

5、感染与梗死：流行性腮腺炎性睾丸炎可致睾丸萎缩，但直接切除较少见。严重化脓性睾丸炎合并脓肿形成时，若抗感染无效，可能需手术清除。

6、医源性切除：前列腺癌行双侧睾丸切除降雄治疗时，会同时去除两侧；单侧切除则多见于上述肿瘤、扭转等情形。

证据与数据

北京大学第一医院泌尿外科2021年发表的一项回顾性研究纳入该院10年间睾丸切除病例，结果显示睾丸肿瘤占51.3%，睾丸扭转占22.7%，外伤占11.4%，其余为感染、隐睾及其他原因。该数据与国内多家中心报道的比例接近。

单侧缺失后的影响

• 雄激素：另一侧睾丸间质细胞通常可代偿，睾酮水平多能维持在正常范围。若对侧功能亦受损，可能出现乏力、性欲下降。
• 生育：单侧睾丸生精功能正常者，精液参数可基本正常；若对侧存在精索静脉曲张、隐睾等病变，生育力可能下降。
• 心理与外观：可通过睾丸假体植入改善外观，但需评估手术指征。

需要关注的情况

对侧睾丸出现肿大、疼痛、质地变硬，或精液分析异常、睾酮偏低，应尽早就诊泌尿外科或男科。青春期前单侧缺失者需监测第二性征发育。

单侧睾丸缺失多因肿瘤、扭转、外伤等切除或先天缺如所致，对侧功能正常时雄激素与生育多可代偿，但对侧异常需及时评估。

常见问题

多数可以。若对侧睾丸生精功能正常，精液参数通常接近正常；若对侧存在病变，生育力可能下降，建议做精液分析评估。

不一定。对侧睾丸功能正常者睾酮多维持在正常范围，无需补充；若两次晨间睾酮均偏低，需由专科医生评估是否用药。

否。发病6小时内复位者保留率高，超过12小时坏死风险明显上升，是否切除取决于术中所见血供情况。

不常见。发生率约为每1000名男婴中0.5至1例，多在体检或手术探查时发现，对侧功能正常者一般不影响健康。

部分人会。对侧睾丸可出现轻度体积增大，属于代偿性改变，但若明显肿大或质地异常，需排查肿瘤等病变。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版），中华医学会泌尿外科学分会

[2] 睾丸扭转诊疗指南，美国泌尿外科学会，2013

[3] 北京大学第一医院泌尿外科睾丸切除病因回顾性分析，中华泌尿外科杂志，2021

[4] 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学，第11版