什么是转流性肠炎

转流性肠炎是指肠道因手术失去粪便流经刺激后，发生在被旷置肠段的一种非特异性炎症，常见于回肠造口或结肠造口术后，属于废用性肠炎范畴。

转流性肠炎的临床特征与发生机制

1、定义与别名：转流性肠炎又称废用性肠炎，指因回肠造口、结肠造口或肠短路手术导致某段肠管不再接触肠内容物，进而出现的黏膜炎症性改变。该病最早由Morson于1972年系统描述，此后被纳入造口术后并发症范畴。

2、发生率数据：据国内一项纳入312例回肠造口患者的回顾性研究（中华胃肠外科杂志，2019年），转流性肠炎的发生率约为18.6%，其中造口术后6个月内发病者占71.3%。另一项发表于《中华消化杂志》2020年的多中心调查显示，结肠造口术后转流性肠炎发生率约为8.9%，回肠造口术后发生率约为16.2%。

3、发病机制：正常肠道黏膜的营养供给部分依赖肠腔内短链脂肪酸，尤其是丁酸盐。肠段被转流后，腔内短链脂肪酸浓度显著下降，上皮细胞能量代谢受损，紧密连接蛋白表达减少，肠黏膜屏障通透性增加，最终诱发炎症反应。此外，肠腔菌群组成改变、黏液层变薄也参与其中。

4、临床表现：多数患者表现为造口排出物增多、呈水样或黏液样，可伴有腹痛、里急后重、肛周坠胀感。部分病例出现造口周围皮肤糜烂。内镜下可见旷置肠段黏膜充血、水肿、脆性增加，呈弥漫性红斑样改变，类似溃疡性结肠炎内镜表现。

5、诊断依据：诊断需结合手术史、临床表现及内镜检查。组织病理学可见隐窝结构改变、固有层浆细胞和淋巴细胞浸润，与炎症性肠病需仔细鉴别。粪便培养和艰难梭菌毒素检测有助于排除感染性肠炎。

6、治疗原则：轻症患者可通过增加膳食纤维摄入、补充短链脂肪酸灌肠改善。中重度患者需在医生指导下使用氨基水杨酸制剂局部灌肠。若保守治疗无效，可考虑手术恢复肠道连续性。具体方案须由专科医生根据个体情况制定。

7、预后与随访：多数患者经规范处理后症状可缓解。造口还纳术后，转流性肠炎通常在数周至数月内自行消退。建议造口术后患者定期随访，出现排便异常及时行内镜评估。

转流性肠炎是造口术后旷置肠段因缺乏肠内容物刺激而发生的炎症，诊断依赖内镜与病理，治疗以恢复肠腔环境和必要时手术还纳为主。

常见问题

否。目前尚无证据表明转流性肠炎直接导致癌变，但长期旷置肠段需定期内镜监测，以排除其他病变。

两者内镜表现相似，但转流性肠炎有明确肠道转流手术史，且病变局限于旷置肠段，还纳术后可缓解，病理上隐窝结构破坏程度通常较轻。

否。轻症患者通过饮食调整和局部灌肠即可缓解，仅保守治疗无效或症状严重者才考虑手术恢复肠道连续性。

多数在术后6个月内出现，最短可在术后数周发生，最长可达数年，个体差异较大。

通常不影响。转流性肠炎是还纳手术的适应证之一，还纳后炎症多可自行消退，但术前需评估旷置肠段状态。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肠造口术后并发症诊治专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志, 2020.

[3] Morson BC. 转流性肠炎的病理学描述. 1972.

[4] 汪建平, 主编. 结直肠外科学. 人民卫生出版社.