每年规律进行肠镜检查仍然会出现肠癌的原因是什么

规律进行肠镜检查仍出现肠癌，主要与间期癌有关。间期癌指两次肠镜检查之间被诊断的肠癌，常见原因包括检查前肠道准备不充分、息肉漏检、锯齿状病变进展较快以及检查间隔设定不合理。

肠道准备不充分影响观察效果

1、肠道准备质量：波士顿肠道准备评分低于6分时，结肠黏膜表面残留粪质与气泡，直径小于10毫米的病变容易被遮盖。一项纳入超过1万例结肠镜检查的多中心研究显示，肠道准备不充分者漏检进展期肿瘤的风险约为准备充分者的1.5倍至2倍（美国胃肠病学会，2019年）。

2、准备方案执行：检查前3天进食低渣饮食，检查前1天改为流质饮食，按医嘱分次服用清肠剂，末次服药与检查间隔控制在4小时以内。准备不充分者需重新安排检查，而非勉强进镜。

息肉与病变漏检

1、右半结肠漏检率：右半结肠肠腔宽大、皱襞深，息肉漏检率可达20%至30%，左半结肠约10%至15%（欧洲胃肠内镜学会，2020年）。

2、退镜时间：退镜时间短于6分钟时，腺瘤检出率明显下降。将退镜时间延长至8分钟以上，腺瘤检出率可提高约10个百分点。

3、锯齿状病变：无蒂锯齿状病变表面平坦、颜色与周围黏膜接近，常规白光内镜容易遗漏，此类病变可通过锯齿状通路在较短时间内进展为肠癌，间隔期可短于5年。

检查间隔设定不合理

1、低风险人群：1至2枚小于10毫米的管状腺瘤，推荐间隔5至10年复查。

2、高风险人群：3枚以上腺瘤、任一腺瘤直径不小于10毫米、绒毛状结构或高级别上皮内瘤变，推荐间隔3年复查。

3、锯齿状病变：无蒂锯齿状病变直径不小于10毫米或伴异型增生，推荐间隔3年复查。

4、炎症性肠病：全结肠型溃疡性结肠炎病程超过8年者，推荐每1至3年复查，并多点活检。

其他影响因素

1、病变生物学行为：部分肠癌起源于黏膜下浸润，内镜下仅表现为轻微隆起或凹陷，普通白光难以识别。

2、医师经验：腺瘤检出率与内镜医师操作水平相关，腺瘤检出率低于25%的医师需接受培训。

3、设备因素：高清内镜联合电子染色或放大内镜可提高病变识别率，但基层机构设备配置存在差异。

肠镜检查是降低肠癌发病与死亡的有效手段，但并非绝对屏障。肠道准备合格、退镜时间充足、按风险分层设定复查间隔，是减少间期癌的关键环节。出现便血、排便习惯改变、不明原因贫血或体重下降时，应及时就诊，不受既定复查时间限制。

常见问题

否。每年复查不能完全杜绝肠癌，间期癌仍可能因肠道准备不佳、息肉漏检或锯齿状病变快速进展而发生，需结合风险分层确定间隔。

是。准备不充分会遮挡黏膜，直径小于10毫米的病变漏检风险升高，进展期肿瘤漏检风险约为准备充分者的1.5至2倍，必要时需重做。

是。退镜时间短于6分钟时腺瘤检出率下降，延长至8分钟以上可提高检出率约10个百分点，操作时应保证充足观察时间。

3枚以上腺瘤、腺瘤直径不小于10毫米、绒毛状结构、高级别上皮内瘤变、无蒂锯齿状病变直径不小于10毫米或伴异型增生者，推荐间隔3年复查。

参考资料

[1] 美国胃肠病学会. 结肠镜检查肠道准备质量与间期癌风险研究. 2019.

[2] 欧洲胃肠内镜学会. 结肠镜检查质量指标指南. 2020.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结肠镜检查规范与息肉切除术后随访指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案. 2020.