葡萄糖尿病是由哪个部位的病变引起的

葡萄糖尿病并非规范医学术语，医学上通常将其理解为糖尿病视网膜病变，由眼球后部视网膜的微血管病变引起。长期血糖控制不佳会损伤视网膜毛细血管壁，导致渗漏、出血甚至新生血管形成，进而损害视功能。

视网膜为何成为糖尿病攻击目标

1、视网膜微血管密度高：视网膜是人体单位面积血管密度最高的组织之一，毛细血管内皮细胞长期浸泡在高糖环境中，细胞内山梨醇积聚、晚期糖基化终末产物增多，直接损伤血管壁完整性。

2、周细胞选择性丢失：视网膜毛细血管周细胞负责维持血管张力与屏障功能，高糖状态下周细胞凋亡速度加快，血管失去支撑后形成微动脉瘤，这是糖尿病视网膜病变最早的可识别病理改变。

3、血视网膜屏障破坏：紧密连接蛋白被高糖诱导的氧化应激降解，血浆成分渗漏至视网膜组织，引发黄斑水肿，这是导致视力下降的主要原因之一。

4、新生血管代偿性增生：视网膜缺血缺氧刺激血管内皮生长因子大量表达，诱发新生血管，此类血管结构脆弱，易破裂出血并形成纤维增殖膜，牵拉视网膜脱离。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约三分之一存在不同程度的糖尿病视网膜病变。中华医学会糖尿病学分会制定的中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病病程超过10年者视网膜病变患病率明显升高，血糖、血压、血脂综合管理是延缓病变进展的核心策略。

病变定位与临床识别

病变核心位于视网膜，尤其是黄斑区及周边毛细血管网。病变早期可无自觉症状，眼底检查可见微动脉瘤、点状出血、硬性渗出；进展期出现棉絮斑、静脉串珠样改变、视网膜内微血管异常；晚期则表现为玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼。

糖尿病视网膜病变的筛查建议在2型糖尿病确诊时即开始，1型糖尿病在青春期后或病程满5年时开始。血糖控制目标需个体化，糖化血红蛋白一般建议控制在7%以下，但高龄、低血糖风险高者需适当放宽。血压建议控制在130/80毫米汞柱以下，血脂异常者应同步干预。

糖尿病视网膜病变由视网膜微血管损伤引起，控制血糖、血压、血脂并定期眼底筛查是延缓视功能损害的关键措施。

常见问题

否。血糖控制良好者随病程延长仍可能出现视网膜病变，但控制良好可显著推迟发病时间并减轻病变程度，病程本身是独立危险因素。

多数无明显症状。病变累及黄斑前，中心视力可保持正常，因此不能凭视力好坏判断有无视网膜病变，需依靠眼底检查。

无病变者建议每1至2年检查一次；轻度病变者每年一次；中重度病变者每3至6个月一次，妊娠期需增加检查频率。

早期微血管改变在血糖稳定后部分可减轻，但已形成的纤维增殖和新生血管难以完全消退，治疗重点在于阻止病变继续进展。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志.