如何进行鼻咽癌放疗的定位

鼻咽癌放疗定位是通过专用头颈肩热塑膜固定体位、在模拟定位机或CT模拟定位机下获取扫描图像，并由医生勾画靶区、物理师设计照射野的完整流程，其核心目的是保证每次照射位置可重复、剂量准确落于肿瘤区域。

定位前准备与体位固定

1、体位选择：患者通常取仰卧位，头后仰并保持正中，使下颌骨与颈椎尽量分开，便于照射鼻咽部及颈部淋巴引流区。

2、固定装置：采用头颈肩热塑膜加热软化后覆盖面部、颈部和肩部，冷却后形成个体化模具，将头部位置锁定，减少每次治疗时的摆位误差。

3、口腔准备：定位前需处理口腔感染、龋齿，拔除无法保留的患牙，因放疗后颌骨血供下降，感染风险升高。

4、增强扫描：部分患者需静脉注射对比剂，以更清晰显示肿瘤范围与血管、颅底结构的关系，注射前需确认肾功能和过敏史。

图像采集与靶区勾画

1、CT模拟定位：在CT模拟定位机下按层厚2至3毫米扫描，范围通常从颅顶至锁骨下缘，图像传至放疗计划系统。

2、靶区定义：医生依据影像和临床检查，勾画大体肿瘤体积、临床靶体积和计划靶体积，计划靶体积通常在外扩3至5毫米以覆盖摆位误差和器官运动。

3、危及器官：同时勾画脑干、脊髓、视神经、腮腺、颞叶、下颌骨等，限定其受照剂量，以降低口干、放射性脑病等风险。

4、多模态融合：部分病例将磁共振图像与CT图像融合，磁共振对鼻咽部软组织分辨率更高，有助于精确界定肿瘤边界。

计划设计与验证

1、计划设计：物理师根据医生处方剂量和危及器官限量，采用调强放疗或容积旋转调强放疗技术，逆向优化照射野权重。

2、剂量验证：计划完成后需在模体上进行剂量测量，验证实际照射与计划计算的偏差，通常要求偏差在3%以内。

3、位置验证：首次治疗前及治疗中定期用锥形束CT或电子射野影像装置拍摄验证片，与定位CT比对，确认摆位误差在允许范围。

4、误差修正：若发现系统性误差，需调整治疗床位置或修改计划靶体积外扩边界，确保肿瘤不脱靶。

中国医学科学院肿瘤医院2022年发表的临床数据显示，采用头颈肩热塑膜固定联合锥形束CT验证的鼻咽癌调强放疗，摆位误差在左右、头脚、前后方向分别可控制在2毫米以内。国家卫生健康委员会发布的《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》明确要求，鼻咽癌放疗必须经过模拟定位、靶区勾画、计划验证的完整流程，不可省略。

鼻咽癌放疗定位是精确放疗的基础环节，体位固定、图像采集、靶区勾画和验证缺一不可，任何步骤的疏漏都可能影响肿瘤控制率和正常组织损伤程度。定位期间保持体位不动、按医嘱完成口腔处理，是保证定位质量的重要条件。

常见问题

是，通常需要住院。定位、勾画靶区、计划设计和验证需多学科协作，住院便于完成增强扫描、口腔处理及后续治疗观察。

是，一般可以进食。若需静脉注射对比剂，部分机构要求禁食4至6小时，具体按定位前医嘱执行。

否，定位过程通常无痛。热塑膜冷却时会有压迫感，扫描本身不产生疼痛，保持体位不动即可。

通常1至2周。需完成靶区勾画、计划设计、剂量验证和位置验证，确认无误后才开始首次照射。

通常1次。若治疗中体重明显下降或肿瘤缩小显著，可能需重新定位，具体由主管医生判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌调强放疗摆位误差分析. 中华放射肿瘤学杂志, 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗靶区勾画与计划设计专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[4] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌放射治疗技术规范. 中国癌症杂志, 2020.