月经该来不来怎么办

月经该来不来，首先需排除妊娠，其次判断是否为偶发排卵延迟。育龄期有性生活的女性，月经推迟7天以上应进行妊娠检测；未妊娠者若推迟不超过35天且无其他不适，可短期观察，反复出现则需就诊排查内分泌、子宫及全身性因素。

月经该来不来的常见原因与处理

1、妊娠可能：：育龄期有性生活且未采取可靠避孕措施者，月经推迟7天以上需优先排除妊娠。可使用晨尿进行妊娠试验，阳性者需进一步超声确认宫内妊娠。此项排查必须放在首位，不可跳过。

2、偶发排卵延迟：：情绪波动、作息改变、短期体重变化、剧烈运动均可导致排卵延后，进而月经推迟。若推迟在7至35天之间，且无腹痛、异常出血，可观察1至2个周期。若连续3个周期均出现推迟超过7天，则不属于偶发，需就医。

3、内分泌因素：：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症是常见病因。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄期女性患病率约为5%至10%（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》）。此类情况需通过性激素六项、甲状腺功能、泌乳素检测明确。

4、子宫及宫腔因素：：人工流产后宫腔粘连、子宫内膜损伤可导致月经量少甚至闭经。宫腔粘连者常有多次宫腔操作史，需通过宫腔镜确诊。此类情况月经该来不来往往伴随周期性下腹痛。

5、全身性因素：：过度节食、体重短期内下降超过10%、长期高强度运动可抑制下丘脑功能，导致月经推迟或闭经。体重指数低于18.5者风险更高。恢复均衡饮食与适度运动后，月经多在3至6个月内自行恢复。

6、围绝经期：：40岁以上女性卵巢功能逐渐衰退，月经周期可变长或缩短。若推迟同时伴有潮热、出汗、情绪波动，建议检测卵泡刺激素与雌二醇。此阶段月经该来不来属于生理过渡，但需排除子宫内膜病变。

需要尽快就诊的情况

• 妊娠试验阳性
• 推迟超过35天且未妊娠
• 伴随明显腹痛、异常阴道出血
• 连续3个周期以上推迟超过7天
• 伴有溢乳、明显体重变化、多毛

月经该来不来多数情况下可查明原因并干预，关键在于先排除妊娠，再区分偶发与持续。连续两个周期以上异常，应完成妇科超声与性激素检测。

常见问题

否。有性生活者先做妊娠检测，阴性且无腹痛可观察至35天。超过35天或反复推迟再就诊。

常见于排卵延迟、精神压力、体重骤变、甲状腺功能异常或多囊卵巢综合征。连续3个周期异常需查性激素与超声。

妊娠出血量少、色暗，多伴恶心、乳房胀。月经推迟后出血量如常，多为月经来潮。妊娠试验可明确。

否。未明确病因前自行用药可能掩盖病情。需先排除妊娠，再由医生根据激素与超声结果决定处理方案。

是。需排除子宫内膜病变。若推迟超过3个月或伴异常出血，应就诊评估内膜与卵巢功能。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 女性生殖健康相关技术规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.