哪类脑梗死需要进行取栓治疗

急性大血管闭塞性脑梗死需要进行取栓治疗。取栓针对的是颅内大血管闭塞导致的急性缺血性卒中，而非所有脑梗死类型。是否取栓取决于闭塞血管位置、梗死体积、发病时间窗及神经功能状态等多项条件。

大血管闭塞是核心条件

1、前循环大血管闭塞：颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1段及M2段近端闭塞，是取栓的主要适应证。大脑前动脉闭塞在特定条件下也可考虑。

2、后循环大血管闭塞：基底动脉闭塞、椎动脉颅内段闭塞、大脑后动脉P1段闭塞，其中基底动脉闭塞病情凶险，符合条件者应积极评估取栓。

3、小血管闭塞不适合取栓：穿支动脉闭塞、腔隙性梗死等小血管病变，取栓获益不明确，通常不采用该治疗方式。

时间窗与影像评估决定是否适合

4、发病6小时内：符合大血管闭塞标准者，经影像学确认后可行取栓。这一时间窗内获益证据最为充分。

5、发病6至24小时：需通过灌注成像等高级影像评估，判断是否存在可挽救的缺血半暗带。存在半暗带且核心梗死体积较小者，仍可能从取栓中获益。

6、超时间窗或大核心梗死：需个体化评估，部分患者经严格筛选后仍可考虑取栓。

临床状态与禁忌条件

7、神经功能缺损程度：美国国立卫生研究院卒中量表评分通常需达到一定标准，评分过低提示症状轻微，取栓风险可能超过获益。

8、功能状态基线：发病前日常生活基本自理者，取栓后恢复潜力更大。发病前已严重残疾者，取栓意义有限。

9、禁忌情况：颅内出血、严重凝血功能障碍、近期重大手术等，属于取栓禁忌，需由卒中团队综合判断。

证据支持

• 2015年《新英格兰医学杂志》发表的MR CLEAN研究显示，前循环大血管闭塞患者在发病6小时内接受取栓治疗，90天功能独立比例显著高于单纯药物治疗组。
• 2018年《新英格兰医学杂志》发表的DAWN研究将时间窗拓展至6至24小时，结果显示经影像筛选的患者取栓后90天功能独立比例约为49%，而药物治疗组约为13%。
• 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023指出，对发病6小时内的大血管闭塞性卒中，推荐在静脉溶栓基础上进行取栓治疗。

关键判断流程

• 第一步：急诊头颅CT排除出血。
• 第二步：CT血管成像或磁共振血管成像确认大血管闭塞。
• 第三步：灌注成像评估缺血半暗带与核心梗死体积。
• 第四步：卒中团队综合时间窗、评分、基线状态决定是否取栓。

取栓治疗的核心在于大血管闭塞这一解剖条件，叠加时间窗与影像筛选。前循环大血管闭塞在6小时内获益明确，6至24小时需影像评估；后循环基底动脉闭塞符合条件者也应积极考虑。小血管闭塞不适用取栓。发病后应尽快到具备卒中救治能力的医院就诊，由专业团队完成评估。

常见问题

否。取栓仅适用于大血管闭塞性脑梗死，小血管闭塞或腔隙性梗死通常不采用取栓治疗。

符合条件者需要。基底动脉闭塞病情危重，经影像评估确认后，应积极考虑取栓治疗。

部分患者可以。发病6至24小时经灌注成像评估存在缺血半暗带者，仍可能从取栓中获益。

需完成头颅CT排除出血、血管成像确认闭塞部位、灌注成像评估半暗带，三项检查共同决定是否取栓。

否。溶栓是药物溶解血栓，取栓是介入手术取出栓子，两者机制不同，部分患者需联合使用。

参考资料

[1] Berkhemer OA, et al. A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine, 2015.

[2] Nogueira RG, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. New England Journal of Medicine, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[4] Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke, 2019.