直肠癌手术切除肛门的过程是怎样的

直肠癌手术切除肛门，医学上称为腹会阴联合切除术，适用于肿瘤位置过低、无法保留肛门的患者。手术经腹部和会阴两个入路，将直肠、肛管、肛门括约肌及周围组织整块切除，并做永久性乙状结肠造口。

手术的核心步骤

1、体位与麻醉：患者取头低脚高的截石位，采用全身麻醉，同时留置导尿管并做肠道准备。

2、腹部操作：在下腹正中切开，探查腹腔确认无远处转移后，游离乙状结肠和直肠系膜，清扫区域淋巴结，并高位结扎肠系膜下血管。

3、会阴操作：在肛门周围做梭形切口，逐步向深部游离，切断肛提肌，将直肠、肛管与肛门一并从会阴部取出。

4、造口建立：将乙状结肠断端从腹壁造口处拉出，翻转缝合固定于皮肤，形成永久性造口。

5、关闭与引流：会阴创面分层缝合或填塞，放置引流管，腹部切口逐层关闭。

手术范围与数据

• 整块切除范围通常包括直肠、肛管、肛门括约肌、部分肛提肌及坐骨直肠窝脂肪组织。
• 中国直肠癌年新发病例数居恶性肿瘤前列，其中约10%至20%的患者因肿瘤位置过低需接受腹会阴联合切除术。
• 国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》明确，肿瘤下缘距肛缘不足5厘米且无法保留肛门者，可考虑该术式。

术后恢复要点

• 造口护理：术后需学习造口袋更换，通常每3至5天更换一次，出现渗漏时随时更换。
• 饮食调整：术后早期以低渣流质为主，逐步过渡至软食，避免产气过多的食物。
• 功能锻炼：会阴部伤口愈合后，可进行盆底肌训练，有助于改善局部不适。
• 随访复查：术后前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。

需要了解的风险

该手术创伤较大，可能出现会阴伤口感染、造口周围皮炎、肠梗阻或排尿功能障碍。术前需由结直肠外科、肿瘤科和造口治疗师共同评估，制定个体化方案。

腹会阴联合切除术通过腹部和会阴两个路径，将直肠、肛管及肛门括约肌整块切除，并建立永久性乙状结肠造口，适用于低位直肠癌无法保肛者。

常见问题

不能。肛门被切除后，粪便需通过腹壁造口排出，患者需长期使用造口袋收集排泄物。

是。该术式切除肛门括约肌后，无法经原肛门排便，必须建立永久性乙状结肠造口。

腹部切口约7至10天愈合，会阴伤口需2至4周，完全适应造口生活通常需1至3个月。

需完成肠镜检查、盆腔磁共振、胸腹CT评估分期，并做肠道清洁、备血及造口定位。

可能。盆腔自主神经受损时可出现排尿困难或尿失禁，多数在数周至数月内逐步改善。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华外科杂志, 2023.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌手术操作指南（2022版）. 中华胃肠外科杂志, 2022.

[3] 郑树, 主编. 结直肠肿瘤学. 人民卫生出版社, 2020.