尿结石患者进行体外碎石后一星期再度疼痛，这是什么情况

体外碎石后一星期再度疼痛，常见原因是结石碎片在输尿管内下移时造成新的梗阻，或原有结石未完全粉碎、残留结石再次嵌顿，也可能合并输尿管痉挛或感染。出现这种情况需尽快复查，不宜自行观察等待。

可能原因的4点分析

1、结石碎片下移形成梗阻：体外碎石将大结石击碎为多块碎片，碎片沿输尿管向下排出过程中，容易在输尿管三个生理狭窄处卡住，引发肾绞痛。疼痛部位多在腰部或下腹部，可向会阴部放射。

2、残留结石未完全粉碎：单次体外碎石并非对所有结石都能一次清除。直径较大、质地坚硬或位于肾下盏的结石，一次碎石后仍可能残留较大碎块，一周后再次引起疼痛。

3、输尿管痉挛：碎石后输尿管黏膜受到刺激，局部水肿和痉挛可导致阵发性疼痛，这种疼痛常与排石过程同时存在。

4、合并感染：碎石后结石碎片堵塞尿路，尿液引流不畅，细菌繁殖可引发肾盂肾炎，表现为腰痛加重、发热、尿频尿急。若出现发热超过38.5摄氏度，属于泌尿外科急症。

需要尽快完成的检查

• 泌尿系超声：判断有无肾积水及结石残留位置。
• 尿常规：查看有无红细胞、白细胞，辅助判断感染。
• 腹部平片或泌尿系CT平扫：明确结石碎片大小、数量及梗阻部位。
• 血常规及C反应蛋白：评估感染程度。

需要警惕的危险信号

• 体温超过38.5摄氏度，伴寒战。
• 腰痛剧烈且持续不缓解，伴恶心呕吐。
• 尿量明显减少，24小时尿量少于400毫升。
• 肉眼血尿加重。

上述任一情况出现，需立即前往泌尿外科急诊处理。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，体外冲击波碎石术后结石清除率与结石大小、位置密切相关。直径小于10毫米的肾结石，单次碎石后4周清除率约为70%至80%；直径10至20毫米的结石，单次清除率降至约50%至60%。输尿管结石碎石后，约10%至20%的患者可能因碎片梗阻再次出现肾绞痛。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，属于国内泌尿外科权威临床依据。

处理原则

• 疼痛发作时，泌尿外科医师会根据病情使用解痉药物或镇痛药物，具体方案由接诊医师决定。
• 存在明确梗阻且合并感染时，可能需要急诊输尿管支架置入或经皮肾造瘘引流。
• 残留结石较大者，可能需二次碎石或输尿管镜取石。
• 排石期间每日饮水量建议达到2000至2500毫升，在医师允许范围内进行适度跳跃运动。

体外碎石后一周再次疼痛，提示排石过程可能遇到梗阻或存在残留结石，需通过影像学检查明确原因，由泌尿外科医师决定后续处理方式。疼痛缓解不代表结石已排净，影像学复查是判断结石是否清除的依据。

常见问题

否。再度疼痛多与结石碎片下移梗阻或残留结石有关，并不等同于碎石完全失败，需通过影像学检查判断结石残留情况。

不建议自行用药。疼痛原因可能为梗阻或感染，自行服用止痛药可能掩盖病情，应由泌尿外科医师评估后决定处理方案。

通常需要泌尿系超声、尿常规、腹部平片或泌尿系CT平扫，必要时加做血常规和C反应蛋白，以判断梗阻与感染情况。

是。疼痛伴发热提示可能合并尿路感染甚至脓毒症风险，属于泌尿外科急症，需立即前往急诊处理。

不能一概而论。若存在明显梗阻，大量饮水可能加重肾盂内压力，应先通过检查确认无严重梗阻，再在医师指导下调整饮水量。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2019年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.