何种检查能确诊烟雾病

数字减影血管造影是确诊烟雾病的参考标准。该检查可清晰显示颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，并在基底节区出现异常纤细的侧支血管网，形似烟雾，从而明确诊断。

1、数字减影血管造影：经股动脉插管，将造影剂注入颈内动脉与椎动脉，分别获取正位、侧位及斜位图像。典型表现为颈内动脉末端狭窄，伴颅底异常血管网形成。该检查空间分辨率高，可评估侧支循环代偿情况，是诊断烟雾病的参考标准。

2、磁共振血管成像：无创检查，无需插管，可显示颈内动脉末端及大脑前、中动脉近端狭窄或闭塞，同时观察基底节区异常血管流空影。磁共振血管成像对烟雾病诊断的敏感度约为百分之七十至百分之九十，适用于筛查及随访，但分辨率低于数字减影血管造影。

3、计算机断层扫描血管成像：经静脉注射造影剂后重建颅内血管，可显示大动脉狭窄或闭塞及部分侧支血管。该检查快速、普及，但对细小烟雾状血管显示能力有限，阴性结果不能排除烟雾病。

4、磁共振平扫：可发现脑梗死、脑出血、脑萎缩等继发改变，部分病例可见基底节区多发点状流空信号。磁共振平扫不能单独确诊烟雾病，需结合血管成像检查。

5、脑灌注成像：包括磁共振灌注加权成像、计算机断层扫描灌注成像及单光子发射计算机断层扫描。可评估脑血流储备及缺血程度，辅助判断病情分期及手术指征，但不作为确诊依据。

6、脑电图：部分烟雾病患者出现慢波或痫样放电，但无特异性，不能用于确诊。

日本厚生劳动省烟雾病诊断标准指出，确诊需满足数字减影血管造影或磁共振血管成像显示颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，同时排除动脉粥样硬化、自身免疫性疾病、脑膜炎、放射线损伤等继发因素。国内研究显示，数字减影血管造影诊断烟雾病的符合率可达百分之九十五以上，具体数据来源于中国卒中学会脑血管病影像学分会二零一九年发布的专家共识。

儿童烟雾病患者常以短暂性脑缺血发作或脑梗死起病，成人则多见脑出血。数字减影血管造影为有创检查，存在穿刺部位血肿、造影剂过敏、脑血管痉挛等风险，操作需由经验丰富的医师完成。磁共振血管成像与计算机断层扫描血管成像可作为初步筛查手段，若结果阳性或高度怀疑，仍需数字减影血管造影确认。病情稳定者每六至十二个月复查磁共振血管成像；出现新发症状时需提前复查，必要时重复数字减影血管造影。

常见问题

否。磁共振血管成像可作为筛查手段，但分辨率有限，确诊仍需数字减影血管造影。若磁共振血管成像显示典型狭窄及异常血管网，仍需数字减影血管造影确认。

是。数字减影血管造影为有创检查，存在穿刺部位血肿、造影剂过敏、脑血管痉挛等风险。操作需由经验丰富的医师完成，术前需评估过敏史及肾功能。

是。儿童与成人均以数字减影血管造影为参考标准。儿童常以短暂性脑缺血发作或脑梗死起病，成人多见脑出血，但确诊检查方法一致。

否。计算机断层扫描血管成像对细小烟雾状血管显示能力有限，阴性结果不能排除烟雾病。若临床高度怀疑，需进一步行数字减影血管造影。

病情稳定者每六至十二个月复查磁共振血管成像；出现新发症状时需提前复查，必要时重复数字减影血管造影。具体复查间隔由神经科医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中国卒中学会脑血管病影像学分会. 烟雾病影像学诊断专家共识. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 日本厚生劳动省. 烟雾病诊断标准. 日本脑卒中学会, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2017.